惟视讲堂魏世辉教授腰疼，视神经炎

编者按：

腰疼，有一种可能就是强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS），最近一项回顾性研究发现当视神经炎与强制性脊柱炎并发时，初诊视力更差，并且更容易反复发作。这是为何？医院魏世辉主任团队的发表在JournalOfTheNeurologicalSciences的一项临床研究“OpticneuritiswithpositiveHLA-B27:CharacteristicphenotypeintheChinesepopulation”给了我们提示。

HLA-B27——切入点

HLA-B27为MHCI类抗原，与多种自身免疫异常有关，其最常见出现于中轴性关节炎、尤其是强直性脊柱炎（AS）。在眼部，常与与前葡萄膜炎关系密切。那它会不会是视神经炎与强直性脊柱炎相关的切入点呢？视神经炎（ON）是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变，而合并HLA-B27阳性的ON并无报道。

回顾性研究

为此，我们研究回顾性分析年1月至年6月于医院神经眼科住院并进行HLA-B27筛查的ON患者，分析其临床特点，着重评价中轴及外周关节病变及其与ON发病的关系。

根据入组标准，本研究共纳入22名HLA-B27阳性的ON患者（男：女=8:14；38只受累眼）。

?.ON中HLA-B27阳性率为5.4%，其中14名患者表现为复发病程，7名患者双眼同时受累。

?.68.4%患者在发病时表现为严重的视力下降（0.1）。

?.共有8名患者血清抗AQP4抗体（AQP4-Ab）阳性，但阳性患者和阴性患者的ON临床特点无显著差别。

值得注意的是，进行骶髂关节CT检查的13名患者中，7名患者表现出程度不同的双侧骶髂关节炎，其中3名患者被确诊为AS，而1名患者在双眼ON发病时伴有AS的活动。

例如，如下图所示，这是一名患有强直性脊柱炎合并急性视神经炎的患者：

从图A的OCT中可以看到右眼视网膜神经纤维层明显增厚，左眼的则萎缩。

从图B的眼眶MRI，可以看到视神经信号增高（白色箭头所指）。

从图C的盆腔CT，可以看到双侧骶髂关节炎（黑色箭头所指）。

该患者发病4日，右眼视力为NLP，左眼视力LP。最终视力右眼NLP，左眼0.06。

视神经炎与强直性脊柱炎

ON和AS的同时发作及显著升高的骶髂关节炎比例提示二者在发病机制上可能存在潜在联系，考虑部分髓鞘成分可作为B27的受体，内质网应激状态变化和下游炎症分子的激活可能与此现象有关。

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