容易误诊的神经痛带状疱疹痛

最近治疗了一例这样的患者，患者XXX，女，52岁，河南驻马店汝南人，长期住居当地农村。主诉：“右侧腰部及腹部疼痛剧烈1天”。

现病史：年3月21日劳累后出现右侧腰部疼痛，右侧腹部疼痛，逐渐加重，甚至直腰困难，入睡困难，休息后无缓解，未予治疗，今日来我科诊疗.症见：右侧腰部和腹部疼痛，眠差，纳可，二便可。

体征：神志清，精神差。腹软，有压痛，无反跳痛。皮肤完好无破损，无皮疹。直腿抬高试验（—）。舌红，苔黄，脉滑数。

既往体健，家族史和个人史无特殊可载。

病情分析：考虑患者疼痛剧烈，并且逐渐加重，首先排出外科疾患，查肝胆脾胰、卵巢子宫附件、胃肠阑尾、泌尿系彩超，排出胰腺炎、胆囊炎、胆结石、阑尾炎、妇科炎症或囊肿、肾结石等;腰椎CT排除腰椎及椎间盘问题。彩超回示：无明显异常，腰椎CT示：腰4-5,腰5、骶1椎间盘膨出。

考虑疾患:急性腰肌损伤？治疗：

1超短波、激光消炎。

2针灸缓急止痛。

复诊一（年3月23日）：患者右侧腰部及右腹部仍然疼痛剧烈，较昨日稍有缓解，仍入睡困难，易醒。腰部有三个点状红点，瘙痒；颈部有一个红点，不痒；大小约1毫米左右。可虑可能春季花粉或者其它过敏。继续短波激光消炎，针灸缓急止痛。

复诊二（年3月24日）：患者右侧腰部及右腹部疼痛疼痛剧烈，并向右侧腹股沟放射，腹部股沟淋巴结肿大，右侧腰部及腹部出现大量红色黄豆大小丘疹，簇状分布，有水泡出现。结合患者症状和皮疹，以前诊断和思路不对，患者是典型的带状疱疹，以前疼痛为带状疱疹神经痛，调整治疗为：

1口服泛昔洛韦分散片抗病毒。

2口服甲钴胺片营养神经。

3超短波消炎。

4针灸调整穴位，改为夹脊穴和围刺。

5点刺放血。

本次治疗结束后患者疼痛明显减轻，腰能伸直。

复诊三（年3月26日）：患者昨晚睡眠明显好转，疼痛呈阵发性、针刺样疼痛，偶有疼醒现象，疱疹红肿减轻，水泡消失。治疗有效，继续进行。

复诊四（年3月28日）：患者晚上休息基本不受影响，偶有针刺样疼痛，皮肤有麻木感觉，皮疹红肿明显消退。

经验总结：

1.患者第一次诊疗时疼痛明显，询问病史不够详细，仔细检查和询问可以发现，患者为皮肤疼痛，有触摸痛，无反跳痛；皮肤压痛是弥漫性，和肌肉损伤有明显的具体压痛点不一样。没有考虑神经痛的特征。

2患者疼痛都是在右侧，疼痛范围都没有超过前后正中线，符合神经痛特征。

3患者复诊一时出现不典型皮疹时没有仔细观察颈部皮疹，颈部皮疹不疼痛，有小脓头，无瘙痒，颈部皮疹其实是毛囊炎，和腰腹部皮疹不一样,误以为过敏导致。

4患者前两次治疗效果不明显，和急性腰扭伤恢复过程不一致，没有及时分析疗效差的原因。

5患者复诊二时右侧腰部及腹部出现大量红色黄豆大小丘疹，簇状分布，有水泡时，及时调整了诊疗思路，调整治疗后疗效也进一步印证了新的诊断的正确性。

6.医者仁术，在诊疗过程中一定要详细询问病史，仔细体格检查，认真分析病情，及时调整诊疗方案。

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长按







































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