名老中医肖国士教授治疗球后视神经炎临床验

案1吴某，男，46岁。

初诊：3天前工作受挫，心情烦闷，视力突降，伴眼球转动时牵引样疼痛。查双眼外观正常，视力右眼0．1，左眼0．12，双侧瞳孔较正常略大，光反射迟钝。伴胸胁胀闷不舒，食纳减少。脉弦涩，舌质红，苔薄白。诊断为急性球后视神经炎。

辨证：肝郁脾虚，玄府闭塞。

治法：疏肝解郁，开通玄府。

主方：通玄解郁汤加减。

处方：丹参15g，茯苓、白芍各12g，柴胡、当归、白术、香附、郁金各10g，石菖蒲6g。每天1剂，水煎，分2次服。两周为1疗程。

复诊：服药半个月后，患者视力右眼0．6，左眼0．4。眼球牵引样疼痛减轻，胸胁胀闷不舒消失。继用前方加枸杞、黄芪各15g，服1个月后，双眼视力均达1．0。2年后随访，视力稳定，眼底正常。

按语：玄府为人体玄妙之所在。玄府闭塞在眼部主要表现为脏腑经络、阴阳、气血失调而致视力突降或暴盲，常与精神因素，神经体液调节及内分泌功能紊乱有关。故治疗上重在调理。以改变机体内在的病理条件，恢复眼的生理功能。本方以柴胡、白芍、白术、茯苓、疏肝扶脾为君；香附、郁金理气解郁为臣；以当归、丹参活血祛瘀为佐；以石菖蒲开窍和中为使。调理五脏，以调肝为主；调理气血，以调气为主。善于通玄府，解郁滞。后加枸杞、黄芪补肝益气，故用之而收显效。

案2阿某某，男，25岁。

初诊：双眼视力减退11个月，伴有头痛及眼球转动痛。右眼视力0.1，左眼视力0.2，验光不能矫正。伴有头痛绵绵，过劳加重。眼球转动痛，视物晃动。双周边视野向心性缩小5～8度。双眼底大致正常。病前曾过度疲劳，每服脂肪类食物即感消化不良。纳少神倦。脉沉细。舌质淡，苔白。诊断为球后视神经炎。

辨证：中气不足，清阳下陷。

治法：补中益气，升阳明目。

主方：补中益气汤加减。

处方：炙黄芪、枸杞子、茯苓各15g、党参、白术、当归、柴胡、升麻各10g、陈皮、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服7剂后视力进步，纳食增加，头痛消失，唯眼球仍痛。右眼视力0.3；左眼视力0.4。继用前方加石决明（先煎）、夜明砂（包煎）各15g。服15剂后，双眼视力1．0.，眼痛及神烦均已消失。

按语：脾主运化，为气血生化之源，脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目。素来脾胃虚弱，生化乏源，清阳不升，精气不能上注于目，目系失养，神光衰微，故以补中益气汤补中健脾益气、升阳举陷，配枸杞子补肾益精，使先天与后天相互促进，相互资生，清阳上升，精气上注，目系得养，神光充沛。

案3沈某某，男，26岁。

初诊：双眼视力减退1个月。发现看灯光不亮，看黑板模糊不清，医院按球后视神经炎诊治后视力稍有好转。就诊时视物不清，眼球转动时疼痛，眼前有暗影。右眼视力0.3，左眼视力0.4、双眼视野中心相对暗点5度左右。双眼视乳头色泽正常，动静脉稍充盈，黄斑中心凹反射可见，周边部未见异常。伴食欲不振，神疲。脉弦细而数，舌质较红，苔薄。诊断为双眼球后视神经炎。

辨证：肝经郁热，升降失序。

治法：解郁清热，健脾平肝。

主方：柴胡参术汤加减。

处方：石决明24g，茯苓、青葙子、枸杞子各15g，焦栀子、白菊花、当归、丹皮、白芍、柴胡、白术各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服14剂后，食欲不振，神疲等症状减轻，眼球转动时疼痛已止。视力右0.6，左0．8。继用前方加白蒺藜、桑椹子各15g，服15剂后，右眼视力1．0.，左眼视力1.2。随访半年，视力稳定。

按语：方中用石决明、枸杞子、白菊花、青葙子清肝明目；用柴胡、焦栀子解郁清热；

用白术、茯苓健脾益气；当归、白芍、丹皮养血凉血；甘草清热，调和诸药。共奏解郁清热，健脾平肝，养血凉血之功。后加白蒺藜、桑椹子补肝肾，以促进视力的恢复。

案4李某，男，19岁。

初诊：两眼视力骤降月余，医院按球后视神经炎诊治。用常规西药治疗月余，效果不著。视力右0.05，左0.06；两眼外观未见异常，对光反应存在，眼底查见两侧视神经乳头颞侧部位稍显苍白，两眼周边视野呈轻度向心性缩小，右眼较明显；中心视野均出现中央相对暗点（右80左右，左40）。右眼生理盲点稍扩大，其它则无异常。伴头晕，耳鸣，全身乏力，心烦易怒，胸胁胀痛，面色无华。脉弦数，舌质红，苔薄黄。诊断为双眼球后视神经炎。

辨证：三焦郁火，上冲目窍。

治法：清肝泻火，凉血明目。

主方：明目消炎饮。

处方：生石决、生地黄、连翘、金银花、夏枯草各15g，黄芩、赤芍、丹皮、黑山栀各10g，甘草6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服药20剂后，头晕，耳鸣，全身乏力，心烦易怒，胸胁胀痛等症状减轻，视力右0.2，左0.3。继用前方加黄芪、当归、熟地黄、枸杞子各15g，服30剂后，右眼视力0.6，左眼视力1.2。

按语：方中生地黄、丹皮、赤芍凉血散瘀滋阴；金银花清热解毒；连翘泻心火；黄芩泻肺火；黑栀子泻三焦之火；夏枯草清肝解热；石决明平肝明目；甘草清热，调和诸药。共奏清热泻火，凉血滋阴之功。后加黄芪、当归、熟地黄、枸杞子等补气、补血、补肝之品，这样先清而后补，清补兼施效更显。

案5高某，女，32岁

初诊：双眼视力下降已半年。就诊时双眼视力均为0.1，眼外部正常，眼底检查见视神经乳头颞侧颜色明显变淡、黄斑部反光点不清，球后仍有压痛，伴头痛，面色无华、少气懒言、头昏乏力、心烦易怒、胸胁隐痛，月经衍期、量少色暗。脉弦缓，舌质紅，苔薄白。诊断为慢性球后视神经炎，轴性视神经萎缩。

辨证：肝经郁热，上灼目窍。

治法：清热泻火，疏肝解郁。

主方：银蒲逍遥散加减。

处方：金银花、蒲公英各30g，茯苓15g，丹皮、栀子、当归、白芍、白术、柴胡、香附、郁金各10g，甘草6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服1个月后，头痛头昏，心烦易怒，胸胁隐痛等症状消失。视力右0.15，左0.2，继服前方半个月后，视力右0.3，左0.4。继用前方加枸杞子、山药各15g，菊花、五味子各10g。又服半个月后，视力随着月经的通调而恢复到1.0。

按语：方中金银花、蒲公英、栀子、丹皮清热泻火；当归、白芍养血和肝；茯苓、白术健脾利湿；柴胡疏肝清热；荆芥、防风发散郁结；甘草调和诸药，全方共奏清热泻火，疏肝解郁之功。后加枸杞子、山药、菊花、五味子补肝肾明目之品而收显效。