房颤专项能力培训第9期时向民两例

11月23日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国心脏学会、中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会协办，医院承办的"心房颤动综合管理专项能力培训项目"第9期学术活动在京举行。

在本次学术活动上，医院时向民教授与参会医生分享了两例房颤患者围术期血栓栓塞事件。

病例一

患者男，42岁。因持续性房颤入院就诊。

既往病史

阵发性房颤病史2年、糖尿病史4年、高血压病史3年、酒精性心肌病史5年。

辅助检查

超声心动图：未发现左心耳血栓。

本次手术经过

患者术前未服用抗凝药。

射频消融术是在CARTO3指导下采用肺静脉电学隔离。术后3小时开始服用达比加群，负荷剂量为mg，每日2次；同时服用乙胺碘呋酮，负荷剂量为mg，每日1次。

病情变化

术后40天，患者突然出现右侧肢体偏瘫、感觉减退，伴有言语不清，再次入院就诊。

（1）实验室检查

活化部分凝血活酶时间（aPTT）为57.6秒，凝血酶原时间（PT）为.6秒，B型钠尿肽前体(Pro-BNP)为pg/ml。

（2）辅助检查

入院前

心电图及动态心电图（Holter）：显示窦性心律及偶发房早，室早，无房颤及房扑。

超声心动图：显示左房前后径38mm，左心室大小56mm，左心室射血分数56%。

入院后

核磁共振：显示左侧基底节梗塞，见图1。

图1.核磁共振影像学

超声心动图：提示未发现左心耳血栓，见图2。

图2.超声心动图

CT：提示左心耳为菜花型，见图3。

图3.

（3）病情诊断

微血管卒中。

（4）处理策略

停用达比加群，给予低分子右旋糖苷扩容，将患者血压控制在~/80~95mmHg，维持脑灌注；使用丁苯酞及依达拉奉促进神经系统恢复。1周后复用华法林，将INR控制在2-3；2周后患者右侧肢体运动、感觉及言语功能恢复正常，3年内未再出现缺血性卒中。

病例二

患者男，63岁，因发作性心悸2年，症状加重1个月入院诊治。

既往病史

无高血压、糖尿病、心功能不全、脑卒中病史，少量饮酒史，呼吸睡眠暂停史。

入院后诊治

给予胺碘酮，负荷剂量为mg，每日3次；达比加群，负荷剂量为mg，每日2次。

辅助检查

动态心电图：显示持续性房颤，服用胺碘酮后转为窦性心律。

图4

多导呼吸睡眠监测：显示重度OASHS。

超声心电图：提示左心房扩大，见图5。

图5

经食道超声心电图：提示未见血栓及烟雾状回声。

图6

处理策略

拟行房颤射频消融术，术前停用达比加群2次。

病情变化

患者突然出现右下肢疼痛、酸胀、并且出现5P症状（疼痛，苍白，行动异常，无脉搏，感觉异常），足背动脉、胫后动脉搏动消失。

（1）辅助检查

超声心动图：提示右侧腘动脉栓塞。

图7

增强CT：显示右侧腘动脉，胫腓干节段管腔中断，未见充盈，胫后动脉远端纤细。

图8

病情诊断

肾动脉栓塞导致楔形梗死。

图9

处理策略

给予负荷剂量U的达肝素钠，每12小时皮下注射1次；西洛他唑mg，每日2次；前列地尔10μg，每日2次；银杏叶提取物52.5mg，每日2次；甲钴胺片μg，每日3次。

1周后，患者右下肢乏力、麻木等感觉消失，可触及足背动脉搏动。复查超声提示血管再通。

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长按







































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