DrXiaoMDMA系列儿童急性泌

儿童急性泌尿系感染临床决策路径图（MDMA）：

尿常规指标在诊断泌尿系感染中的意义：

儿童泌尿系感染药物治疗方案：

儿童泌尿系感染常见问题及解答（QA）：

Dr.Xiao-MDMAD

儿童急性泌尿系感染

2岁以内发热患儿为什么要做尿常规检查？

a)因为这些患儿的尿路感染发生率为7%

与环切男婴相比，发热的未环切男婴患尿路感染比率增加几倍？

a)4-8倍

儿童泌尿系感染的危害有哪些？

a)肾脏瘢痕形成

b)高血压

c)肾脏功能损伤

儿童泌尿系感染导致肾脏瘢痕形成的几率是多少？

a)3-15%在第一次发热性尿路感染1-2年后出现肾脏瘢痕

儿童泌尿系感染需要住院治疗的指征有哪些？

a)2个月

b)败血症表现

c)免疫低下

d)呕吐

e)门诊治疗无效

尿常规在诊断泌尿系感染有哪些指标和临床意义？

a)见表2/3

什么是尿白血球酯酶（Leukocyteesterase，LE）？

a)白血球在尿液中溶解后释放的一种酶

b)标志有白血球的存在

什么是尿液亚硝酸盐（Nitrite）？

a)肠道杆菌释放一种酶，将尿液中的硝酸盐（nitrate）转变成亚硝酸盐

b)标志有肠道杆菌的存在）

什么是菌尿（Bacteriuria）？

a)尿液中检查出细菌

i.试纸检查亚硝酸盐阳性

ii.镜检细菌阳性

b)尿液细菌培养阳性

什么是脓尿（Pyuria）？

a)尿液中检查出白血球

i.试纸检查白血球酯酶阳性

ii.镜检白血球超过5个/每高倍视野

可以导致无菌性脓尿的原因有哪些？

a)链球菌咽炎

b)阑尾炎

c)川崎病

d)结缔组织病

为什么尿试纸亚硝酸盐阴性不能排出泌尿系感染？

a)因为细菌需要在膀胱里4个小时以上才能够产生足够检查的亚硝酸盐

b)某些细菌并不产生亚硝酸盐（如肠道球菌）

诊断泌尿系感染的金标准是什么？

a)尿培养阳性

菌尿但没有白血球（没有脓尿）可能是什么原因？

a)泌尿系感染早期（还没有产生局部炎症反应）

b)泌尿系细菌定植

c)几种特殊菌感染：肠球菌，克雷伯氏菌，绿脓杆菌

为什么小儿（尤其是2岁以内）尿路感染伴发热要按肾盂肾炎处理？

a)因为这个年龄儿童是没有办法告知肾盂肾炎症状的

为什么患泌尿系感染的小儿要尽早应用抗生素？

a)早期应用抗生素可以减少肾脏瘢痕形成的风险

b)拖延抗生素使用48小时会使肾脏瘢痕形成危险增加47%

哪些小儿患者具有较高的肾脏瘢痕形成风险？

a)发烧39°C或超过48小时

b)一般情况差

c)肋脊角压痛

d)免疫低下

e)泌尿系统异常

对于那些具有较高的肾脏瘢痕形成风险的小儿患者什么时候给抗生素？

a)越快越好

儿童复发性泌尿系感染时如何选择抗生素？

a)根据以往尿细菌敏感试验选择

儿童泌尿系感染最近用过抗生素，应如何选择抗生素？

a)最好选不同种类的抗生素

2岁以内幼儿泌尿系感染抗生素治疗方案有哪些？

a)住院：罗氏芬

b)门诊：头孢地尼

2岁以上儿童泌尿系感染抗生素治疗方案有哪些？

a)住院：静脉罗氏芬

b)门诊：

i.单纯性：

1.口服头孢地尼，或头孢呋辛

2.48小时后无好转：加服阿莫西林

ii.复杂性

1.肾盂肾炎：口服头孢地尼，或头孢呋辛

2.留置尿管或泌尿系解剖生理异常：口服头孢地尼（或头孢呋辛）+阿莫西林

有留置尿管或泌尿系异常时出现泌尿系感染如何选择抗生素？

a)头孢地尼，或头孢呋辛，加上阿莫西林

为什么2岁以内小儿发热性泌尿系感染不能用呋喃妥因？

a)2岁以内小儿发热性泌尿系感染要按肾盂肾炎处理

b)因为呋喃妥因达不到有效的肾实质和血清浓度

儿童无症状菌尿（asymptomaticbacteriuria）需要治疗吗？

a)不需要治疗

b)1%儿童会有无症状菌尿

c)通常会自愈

d)不会产生不良后果

儿童泌尿系感染应该使用多少天的抗生素？

a)没有发热，5天

b)有发热，住院，或复杂性，10天

儿童泌尿系感染有效治疗后需要重复尿常规或尿培养吗？

a)不需要

第一次儿童泌尿系感染有效治疗后需要预防性治疗吗？

a)不需要

什么是膀胱/肠道功能紊乱（BladderBoweldysfunction）？

a)尿失禁

b)排尿次数少

c)便秘

d)大便失禁

膀胱/肠道功能紊乱的危害是什么？

a)增加泌尿系感染的危险

b)增加膀胱尿道返流风险

c)增加泌尿系感染和膀胱尿道返流的治疗难度

膀胱/肠道功能紊乱的治疗措施有哪些？

a)定时排尿（2-3小时一次）

b)排两次尿（“double”voiding，即排尿完后坐着等一下再排一次）

c)防止食用“C”食物：苏打水，咖啡因，柠檬汁，巧克力，食用色素

d)缓泻药（如便秘）

儿童泌尿系感染患者什么时候需要做超声检查？

a)2岁以内泌尿系感染伴发热

b)任河年龄复发性泌尿系感染

c)家族史：肾或泌尿系异常

d)高血压

e)生长迟缓

f)治疗效果不佳

检查儿童泌尿系感染患者是否有膀胱尿道返流的意义是什么？

a)膀胱尿道返流是导致肾瘢痕形成的一个重要因素

b)25-30%儿童患第一次泌尿系感染后会出现膀胱尿道返流

儿童泌尿系感染患者什么时候需要做排尿性膀胱尿道造影（Voidingcystourethrogram）检查？

a)任何年龄，患过2次以上的发热性泌尿系感染

b)任何年龄，第1次发热性泌尿系感染伴

i.任何肾超声异常或

ii.体温≥39°C但不是由大肠杆菌引起的泌尿系感染或

iii.生长迟缓

iv.高血压

没有膀胱尿道返流儿童泌尿系感染预防性应用抗生素的指征是什么？

a)6个月内3次发热泌尿系感染或

b)一年内4次泌尿系感染

有膀胱尿道返流儿童泌尿系感染预防性应用抗生素的指征是什么？

a)还不能够自己上厕所

b)膀胱/肠道功能紊乱

c)III度以上膀胱尿道返流

儿童泌尿系感染预防性应用抗生素方案上什么？

a)磺胺：2mg/kg，每天一次或

b)呋喃妥因：1-2mg/kg，每天一次

c)共6个月

有预防泌尿系感染反复发作的非药物方法有哪些？

a)蔓越莓汁

b)益生菌

c)维生素A

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