小小旁腺作用强大大家莫要轻视

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关爱健康

定期检查

最近，医院乳房甲状腺外科收治了多位尿毒症患者，他们都被全身骨痛及皮肤瘙痒折磨了多年遭受病痛之苦，经医生诊断，原来这是继发性甲状旁腺功能亢进在作怪。

继发性甲状旁腺功能亢进是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素引发的综合征。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病相关代谢并发症中较严重的一种，尤其是尿毒症患者，终末期的尿毒症患者，继发性甲状旁腺功能亢进发病率大于90%。是影响尿毒症患者预后的重要并发症之一。

慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱，低钙血症会反馈性引起甲状旁腺激素分泌增加，若钙磷紊乱长期得不到纠正，会导致严重的继发性甲状旁腺功能亢进，除了引起全身骨痛及皮肤瘙痒，最终会导致骨骼畸形、神经系统异常、心血管钙化等一系列严重并发症。

临床表现:

病人长期高甲状旁腺素，可引起多系统损害的症状。（1）骨骼系统：骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关节周围病变及病理性骨折等。（2）循环系统：动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积，心功能下降，严重时可出现心功能衰竭。（3）神经及精神系统：周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差、易激惹等。（4）造血系统：贫血、凝血功能异常等。（5）其他：皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、营养不良等。

检查

1、血生化检查：包括血清钙、磷及甲状旁腺激素测定。

2、骨代谢指标：碱性磷酸酶。

3、超声检查：通过超声确定病变甲状旁腺的位置、体积、形态、血供以及与周围组织的关系等。

4、核医学科甲状旁腺显像：可获取精确解剖位置，提高诊断的敏感度及精确度。

5、CT：采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像，可显示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位。

治疗：

治疗继发性甲状旁腺功能亢进的原则是纠正钙磷代谢紊乱，抑制甲状旁腺激素的分泌。早期可以通过饮食控制和药物进行干预，具体的做法有：

1、减少饮食中磷的摄入，少吃内脏、坚果等食物。2、补充钙剂，遵医嘱合理的补充钙剂可以减少骨质的吸收和骨折的发生。

3、维生素D受体激动剂是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的重要药物，有利于继发性甲状旁腺功能亢进症相关骨病的治疗。

4、透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷变化，透析液中适宜的钙浓度，可以提高血钙，抑制甲旁亢。

5、手术治疗。

手术适应证:

1、皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。

2、内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。3、持续性甲状旁腺激素＞ng/L。

4、超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞mm3或核医学甲状旁腺显像显示高密度浓缩影。符合1-3任何一项均建议手术。

功能亢进不行，但是，没有它也不行，手术需要切除所有甲状旁腺，然后取小部分切碎后种植在肌肉里。术后监测患者的血钙及甲状旁腺激素水平。

目前医院乳腺甲状腺外科常规开展甲状旁腺全切除术+旁腺自体移植手术，术中首先切除全部甲状旁腺，将切除的甲状旁腺腺体切成体积不超过1mm3的碎粒，取适量腺体碎粒种植于肌肉内，用丝线缝合标记，以便日后可能发生再手术时的辨认。移植部位宜遵循方便术后功能监测、复发后取出的原则,一般选择前臂肱桡肌。

患者术后24小时内行床边血液透析，等拔除引流管再至血透室常规血透，大大地方便于民并提高了病人快速康复质量，目前，该科已成功开展该手术上百例，患者术后骨骼疼痛或皮肤瘙痒症状及高钙血症得到明显改善，生活质量均显著提高。

医院乳房甲状腺外科作为无锡市临床医学重点专科，年就率先在无锡地区组建成立了多学科甲状(旁)腺学组，一直致力于甲状(旁)腺的规范诊治和基础研究，该院多学科团队还申报了多项国家省市级课题和无锡江阴适宜技术推广应用，医院健康教育学堂之一定期开展甲状腺疾病科普知识讲座，并坚持每年开展肿瘤防治科普巡讲和市级以上专业继续教育学习班，开展的常规及疑难复杂高难度甲状(旁)腺手术包括腔镜微创、消融介入、精细化背膜技术、旁腺原位保护和自体移植、喉(不)返神经导航监护及神经“搭桥”、颈胸联合及自体皮瓣整复等手术，该科邵清主任作为江苏省抗癌协会甲状腺专业委医院学会甲状腺疾病专业委员还带领自己团队年参与了江苏省甲状腺癌规范化诊疗体系的建立及应用，年还牵头组建了江阴市乳腺甲状腺肿瘤多学科诊治联盟，推动本地区的甲状（旁）腺诊治水平做了大量基础研究及临床工作，为更好地造福江阴地区的甲状（旁）腺外科事业在无锡乃至江苏地区都起到了一个很好的引领标杆作用。

乳甲外科陈新供稿

医院乳甲科