每日学习眼科学练习题七

4．患者，男，33岁，摩托车肇事致挡风玻璃破碎崩伤右眼内一小时，急来诊，查体裂隙灯下角膜不同深度处可见多个大小不等玻璃异物，前房常深，房闪阴性，瞳孔圆，对光反应阳性，晶状体透明，

问题1：应为该患者进行哪些检查

1眼部超声

2眼眶CT

3房角镜

4视觉诱发电位

5视野

6眼压

正确答案：1，2，3

提示，各项检查结果示玻璃异物仅存在于角膜不同层次内，

问题2：应如何处理

1取除异物

2仅取除表层暴露异物

3深层异物可留置不取

4全部异物不必取除

5深层异物待以后再取

正确答案：2，3

问题3：异物处理完毕后，应如何进行后续治疗

1局部抗生素眼膏涂眼

2局部给予促进角膜上皮修复剂

3散瞳

4局部抗真菌滴眼液点眼

5局部抗病毒

6缩瞳

正确答案：1，2

5．病例摘要：患者女性，73岁。因右眼胀痛、视力明显下降半天入院，既往糖尿病史2年，无眼病史。体检：右眼视力眼前数指，左眼视力０．５，均矫正不应。右眼结膜混合充血、角膜水肿、ＫＰ（－）、前房极浅，瞳孔６毫米，对光反射（－）。晶状体皮质混浊，眼后段窥不进。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度略浅，瞳孔3毫米，对光反射（＋），晶状体皮质轻度混浊，眼底视乳头界限清楚，杯盘比0.3，周边部视网膜可见散在微血管瘤及点片状出血。

问题1．应急检哪些项目？（1，2，5，6）

1.眼压

2.眼部Ｂ超

3.双眶ＣＴ

4.头部ＣＴ

5.血糖

6.血压

7.风湿三项

提示：患者眼痛加剧，伴头痛、恶心、呕吐。

问题2．急诊应尽快做哪些处理？（2、4、5、7）

1.快速静脉点滴甘露醇

2.快速静脉点滴甘油果糖

3.口服甘油合剂

4.缩瞳剂频繁点眼

5.口服乙酰唑胺片

6.球后注射-2针剂

7.按摩眼球

提示：眼压右眼45mmHg、左眼16mmHg，B超检查未见异常。

问题3：诊断考虑哪些疾病？（2、3、4、6）

1.玻璃体积血

2.继发青光眼

3.急性闭角型青光眼

4.老年性白内障（膨化期）

5.眶内占位性病变

6.糖尿病性视网膜病变

7.视网膜动脉栓塞

提示：保守治疗一天后患者症状缓解，视力右眼：0.1，左眼0.5，眼压右眼26mmHg、左眼17mmHg，右眼前房浅II度。

问题4.下一步的治疗方案考虑为：（2、3、4）

1.行右眼小梁切除术加虹膜根切术

2.行右眼白内障及青光眼联合手术

3.检查眼底，行眼底荧光造影，必要时激光治疗

4.检查左眼房角，必要时行激光虹膜根切术

5.继续保守治疗

6.出院观察

6．患者男，14岁，一天前左眼被铁丝划伤，眼痛伴视力下降，急诊入院。查体：视力右眼１.0，左眼眼前指数，右眼未见明显异常。左眼结膜混合充血，4点位可见3毫米全层角膜裂伤达角膜缘。前房消失，瞳孔不圆，光反射（-）。瞳孔区见白色晶体皮质，余窥不清。眼压右眼Tn、左眼T-2.

问题1：应紧急检查哪些项目？（2）

1．眼部B超

2．双眶CT

3．磁共振检查

4．头部CT

5．视觉诱发电位检查

6．OCT检查

问题2.急诊治疗方案考虑：（1.2、3）

1.行角膜裂伤缝合术

2.行眼球穿通伤探查术

3.行外伤性白内障皮质吸除术

4.行I期人工晶体植入术

5.行玻璃体切除术

6.角膜创口不大，抗炎对症治疗，密切观察

提示：急诊手术后一个月复查：视力右眼1.0、左眼数指/1米（+10D矫正至0.4），左眼角膜外下方缝线在位，角膜瘢痕（+），虹膜纹理清、瞳孔圆，晶体缺如，后囊膜不完整。眼底未见明显异常。

问题3.接下来的治疗应为：（1、4、5）

1.拆除角膜缝线

2.带框镜矫正

3.带角膜接触镜矫正

4.行AK角膜散光松解术

5.行人工晶体睫状沟缝合固定术

6.行前房型人工晶体植入术

7．病历摘要：患者女性，51岁，因右眼突然视力下降2天入院，既往糖尿病7年，查体：视力：右指数/眼前1米，左眼0.3，右眼角膜透明，前房清，晶体轻度混浊，玻璃体见大量积血，余结构窥不见，左眼角膜透明，前房清，晶体轻度混浊，眼底见视乳头色淡红，界清，网膜见散在黄白色硬性渗出及出血斑，双眼压Tn

问题1.对该患者应做以下哪些检查？(23)

1.同视机检查

2.眼科B超检查

3.眼底荧光造影

4.复像检查

5.随机点立体视图检查

6.新斯的明试验

7.四孔灯检查

提示：患者入院后血糖检查结果，空腹血糖16mmol/lL，餐后2小时血糖21mmol/L，

问题2.应考虑以下哪些诊断？(12)

1.双眼糖尿病视网膜病变

2.右眼玻璃体积血

3.左眼视网膜中央动脉栓塞

4.右眼脉络膜爆发性大出血

5.左眼视网膜静脉周围炎

6.左眼Coats病

提示：患者检查血压/80mmhg，

问题3.应给予以下哪些治疗？(23)

1.肌肉移植术

2.肌注维生素B1，B12

3.针灸

4.戴凹透镜

5.眼眶减压术

6.放射治疗

提示：患者8月后复诊，自诉仍有复视，查体：视力右1.0左1.0，左眼注视，右眼内斜15o，右眼外展不能过中线，

问题4.应给予以下哪些治疗？(1)

1.斜视手术

2.肌注维生素B1，B12

3.戴凸透镜

4.针灸

5.球后注射皮质类固醇

6.应用抗生素

提示：患者入院后自诉复视眼晕，

问题5.可采用以下哪些治疗方法暂时缓解症状？(16)

1.遮盖一眼

2.1%阿托品眼膏散瞳

3.红色滤光片疗法

4.手术

5.左眼前戴基底向内的三棱镜

6.右眼内直肌注射肉毒杆菌毒素A

9.患者女，13岁，因右眼内眦部及面部外伤后流泪半年入院，查：视力：右眼1.0左眼1.0，右眼内眦部及面部未见瘢痕，右眼泪囊区挤压见黏脓性分泌物。双眼球运动自如，双眼球突出度一致，双眼角膜透明，前房清，瞳孔3*3mm对光反射（+），眼底未见异常。

问题1：该患者入院后行右眼泪道冲洗术，冲洗液自下泪小点进入后，由上泪小点返流且伴黏脓性分泌物，考虑该患者是（12）

1.鼻泪管阻塞

2.慢性泪囊炎

3.功能性泪溢

4.泪小管阻塞

5.泪总管阻塞

6.泪小管缺如

提示：该患者双眼眶CT回报：右眼眶内壁陈旧性轻度骨折，

问题2.对于该患者的眶内壁骨折的处理方法是（2）

1.眶内壁骨折修复术

2.不予处理

3.眼眶减压术

4.理疗

5.糖皮质激素

6.按摩

提示：耳鼻喉科会诊意见：鼻黏膜未见萎缩，

问题3.对于该患者流泪的治疗方法是：（3）

1.右眼泪囊摘除术

2.口服碘化钾合剂

3.行泪囊-鼻腔吻合术

4.观察病情变化

5.按摩

6.右眼泪小点切开术

10.患者女，12岁，因右眼被植物叶划伤后视力下降10天入院。查：右眼睫状充血，角膜中央见3*4mm病灶，略隆起，表面较干燥，周边呈毛刺状改变，角膜基质层水肿，前房可见约1mm积脓。

问题1：对该患者应行以下哪项检查以明确诊断？（1）

1.角膜刮片染色或培养找菌丝

2.OCT

3.视野

4.FFA

5.ERG

6.VEP

提示：该患者行眼部B超回报：左眼后节部未见异常。

问题2.该患者最可能的诊断是（3）

1.蚕蚀性角膜炎

2.绿脓杆菌性角膜炎

3.真菌性角膜炎

4.棘阿米巴角膜炎

5.树枝状角膜炎

6.地图状角膜炎

提示：该患者指测眼压Tn，

问题3.对该患者应行以下哪项治疗措施？（）

1.全身应用抗真菌药

2.局部应用氟康唑液点眼

3.适量应用糖皮质激素

4.1%阿托品散瞳

5.口服VitADVitB2

6.保守治疗无效时，可行角膜移植

11.患者女，13岁。以双眼视力下降伴眼球转动时疼痛6天为主诉入院，眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.06，戴镜无法矫正，双眼角膜透明，前房常深，瞳孔3*3mm，对光反映迟钝，晶体透明，眼底见视乳头界清，颜色大致正常，C/D=0.5A/V=2：3，中心凹反光（+）

问题1.对该患者最具有诊断意义的检查是（2）

1.B超

2.VEP

3.新斯的明试验

4.UBM

5.同视机

6.OCT

提示：患者神经内科会诊意见：脑部未见异常，

问题2.考虑该患者诊断为：（3）

1.视神经萎缩

2.假性视神经炎

3.急性球后视神经炎

4.视乳头水肿

5.缺血性视神经病变

6.视网膜中央动脉栓塞

提示：患者近来有流行性感冒病史，

问题3.对该患者的治疗措施为（1.2.3.4）

1.神经营养药

2.糖皮质激素

3.抗生素

4.扩张血管

5.视网膜光凝

6.红光闪烁

12.患者，男，10岁，因右眼被铁质异物划伤后视力下降3天为主诉入院。眼部查体：右眼视力：手动/眼前，左眼视力：1.0，有眼混合充血，结膜囊见黄绿色分泌物，角膜见6mm直径大小的圆形溃疡，边缘见灰黄色侵润，前房见2mm积脓。

问题1，采用下面那些检查法最有利于该病的诊断（1）

1，分泌物细菌培养加药敏试验

2，oct

3，VEP

4，ERG

5，EOG

6，同视机

提示：眼部B超回报：未见玻璃体混浊，

问题2.考虑该患者诊断为（2）

1棘阿米巴角膜炎

2绿浓杆菌性角膜溃疡

3基质性角膜炎

4蚕蚀性角膜溃疡

5真菌性角膜溃疡

6树枝状角膜炎

提示：该患者压迫泪囊区未见脓性分泌物

问题3.对于该患者应采用下列那些治疗措施？(1.2.3.5.6.7)

1选用敏感抗生素全身用药

2抗生素结膜下注射

3抗生素眼水点眼

4应用糖皮质激素

5局部热敷

6口服维生素B.维生素C

7必要时手术治疗

13.某患，女，56岁，主诉右眼突发性胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：VOD:0.1VOS:1.0,睫状充血阳性，角膜高度水肿，前房ACD=2CT,PACD1/4CT,瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。

问题1为进一步诊治，可立即行以下哪些检查：

1双眼压

2双眼房角镜检查

3双眼视野

4双眼B超

5UBM

问题2此患者最可能的诊断为2

1偏头痛

2急性闭角性青光眼

3急性虹膜炎

4缺血性视神经病变

5视网膜脱离

6球后视神经炎

问题3诊断后局部禁用哪些药物34

1碘必舒

2普南扑灵

3美开朗

4阿托品

5爱丽

6适立达

14、某患，男，56岁，左眼白内障超声乳化吸除术后三天，自觉眼部胀痛，视力未见提高，查体ACD1CT，PACD1/4CT，瞳孔圆，直径4mm，IOL在位，NCT：42mmHg，缩瞳药后眼压：55mmHg

问题1此患可能诊断为4

1闭角型青光眼急性发作

2脉络膜上腔出血

3脉络膜脱离

4恶性青光眼

5眼内炎

6后囊阻滞综合征

问题2若确诊后首先应采取措施为4

1抗生素全面应用

2前房穿刺术

3玻璃体切割术

4阿托品散瞳

5氩激光光凝睫状突

6晶体前囊膜激光切开

问题3对侧眼预防措施哪项正确？1

1虹膜周切术或激光虹膜周边切开术

2阿托品散瞳

3真瑞缩瞳

4复合式小梁切除术

5玻璃体腔抽液

6激素点眼

15、某男，38岁，高度近视，自诉近一年内双眼视物疲劳明显，偶伴眼胀，右眼重。查体：自带眼镜矫正视力右：0.6，左：0.7，双眼前房常深，PACD1/4CT，瞳孔圆，未见色素脱失，光反射阳性，晶体透明，玻璃体液化，豹纹状眼底，右眼视乳头色稍淡，垂直杯盘比0.5，水平0.4，杯深2D，盘沿隐见浅层出血；左眼乳头色正，垂直杯盘比0.4，水平0.3，杯深2D；双眼A／V：1／2

问题1为诊断需进一步行哪些检查？

1验光

2中心视野检查

3视网膜诱发电位

4眼底立体照相

5GDx

6双眼压

7同视肌

问题2测得双眼压为R：19mmHg,L：17mmHg,为进一步检查，行24小时眼压测定，结果眼压最大差值多少为异常？2

1.5mmHg

2.8mmHg

3.3mmHg

4.10mmHg

5.6mmHg

问题3该患者行OCT检查，你认为哪几部分的结果对其诊断及治疗意义最大？2,3

1黄斑区快速扫描

2视盘周围RNFL测定

3视盘扫描

4黄斑区扫描

5黄斑区RNFL测定

问题4检查结果患者夜间1点眼压R28mmHg,L29mmHg，RNFL见颞上部变薄，此患者最可能诊断为：2

1高眼压征

2开角型青光眼

3正常眼压性青光眼

4缺血性视神经病变

5进行性高度近视眼

6视乳头血管炎

问题5确诊后，可行以下哪些治疗

1虹膜周切术或激光虹膜周边切开术

2虹膜激光成形术

3ALT

4SLT

5复合性小梁切除术

6非穿透小梁切除术

7前房穿刺

8VitaminB12

16、女，68岁，II型糖尿病15年，口服降糖药控制，空腹血糖在8－13动摇，近日自觉双眼视物模糊，来诊。查体：VOD0.4,VOS0.3双眼角膜透明，前房常深，清，虹膜瞳孔缘处见少量丝状血管，晶体轻度混浊，眼底后极部见多量微动脉瘤，点状出血及黄白色深层及浅层渗出

问题一：单从眼底改变看患者可能诊断为34

1．糖尿病视网膜病变I期

2．糖尿病视网膜病变II期

3．糖尿病视网膜病变III期

4．糖尿病视网膜病变IV期

5．糖尿病视网膜病变V期

6．糖尿病视网膜病变VI期

问题二：为进一步诊断及治疗，何种检查最有意义？3

1．空腹血糖

2．糖化血红蛋白

3．眼底荧光血管造影

4．VEP

5．视野

6．OCT

问题三：进一步检查结果见黄斑区囊样水肿且周边部血管有无灌注区现那些治疗较为适合？2,3,4,5

1．玻璃体切割手术

2．给与止血及扩血管药物

3．全视网膜激光光凝

4．内科治疗，控制血糖，必要时给与胰岛素

5．黄斑区格栅光凝

问题四：该病最可能继发哪些并发症？4,5

1．高血压视网膜病变

2．BRVO

3．视盘血管炎

4．新生血管性青光眼

5．视网膜脱离

6．AMD

7．中心性浆液性视网膜病变

17．女性患者，65岁，双眼球突出3个月，既往甲亢3年，药物治疗1年，R0.8，L0.8-1，矫正不提高，上眼睑退缩，上睑滞落，眼球向前方突出，向下运动受限，结膜充血，眼球突出约21㎜，眶距㎜

问题1：最可能诊断：1

1甲状腺相关眼病，

2脉络膜黑色素瘤，

3眶蜂窝织炎，

4眶恶性肿瘤，

5眶尖综合征

6炎性假瘤

问题2：继续做的化验检查：1

1促甲状腺激素受体（TSHR）

2抗核抗体，

3抗DNA抗体，

4补体C3，

5糖化血红蛋白

6肾功

问题3：最适宜的影像学检查：1

1多层CT和三维图像重建，

2MRI，

3OCT，

4B超

5VEP

6X-ray

问题4：可以给予的治疗：1

1大剂量泼尼松口服

2眼外肌后徙手术

3环磷酰胺---长春新碱—泼尼松联合治疗

4放疗

5肉毒杆菌毒素A注射

6抗生素口服

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