梅花三弄番外篇祸不单行两兄弟的遭遇

一日下午门诊，先后进来两位患者，均是老年男性，均由一儿一女家属搀扶陪同，姓名只差一个字再问，原来真的是一家兄弟两人。

哥哥69岁，虽然被两名家属搀扶着，仍跌跌撞撞的，摸不到凳子，更看不到裂隙灯前的架子，险些撞到头。盲成这般的患者，却也不多见。我自言自语地说：这么差的视力啊，难不成又喝了假酒？没成想，家属连连点头说是是是，我们想来看看还有什么办法？

简单问过病史：饮同乡人自酿白酒后出现头痛、呕吐、酸中毒ICU救治，醒后不出意料地双眼失明！

几年之间，数例急性甲醇中毒的病例已经把我们训练得成熟：NLP的视神经炎少有，缺血少有（除外GCA），脑梗少有，只有中毒！中毒！中毒！

查体当然双眼无光感，双侧瞳孔散大，光反射消失，请大家记住下面的眼底：

双侧视盘苍白、动脉稀疏，同时伴有脉络膜萎缩

紧接着进来的是弟弟，65岁，儿女搀扶。从走路的姿势来看，视力较哥哥略好，能看见面前的凳子，摸索着坐下来。

弟弟没有饮酒史，病程1年多了，视力是逐渐下降的。双眼目前仅剩眼前数指。看看双侧的瞳孔并无散大，反而有些小？皮质盲or梅花？其实从慢性进展而非急性发病的病程来看，后者的可能性更大！直接询问，果然得到了肯定的回答：诊断神经梅毒，治疗后效果不佳，寻求帮助。

让我们再次感受一下神经梅毒的视神经萎缩：

有哲人说过：不幸的家庭各有各的不幸……细思极恐……

Takehomemessages

灾难性视力下降/失明患者需询问是否有饮用自酿散装白酒史（标配：白色塑料桶5kg装）……如有酸中毒史，强烈支持甲醇中毒。

慢性进行性视力下降/视神经萎缩，排除颅内占位后，需行血清梅毒抗体检查。

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