内科1

1.下列肺癌的描述中，正确的

A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥散型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确A.可大量咯痰，每天达几百毫升

B.可无咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分为三层3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的A.发病年龄较轻B.多无紫绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时PaO2轻度降低4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的A.病变局限于细小气道B.最大通气量降低C.闭合容积增大D.动态肺顺应性降低E.静息时顺应性增加5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列

哪项是正确的A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐

E.林格氏液7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊

8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用

9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6°C，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的A.常发生于原发结核感染的病人B.多发生于结核菌侵入人体4~8周C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性

E.皮肤可出现红斑11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。12.结核病化疗原则，下列哪项不正确A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗13.胸水检查为血性，比重1.，蛋白定量39克/升，LDHU/L,葡萄

糖定量2.4mmol/L，ADAU/L,最有可能诊断为A.右心衰胸水

B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水14.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象

B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mmD.右下肺动脉干横径大于等于15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1..呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A.二氧化碳分压上升

B.pH正常或降低

C.HCO3-上升D.SBABE.二氧化碳结合力上升16.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确A.强迫端坐体位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴紫绀17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确A.约半数的病人有不同程度的咯血B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散E.一般无急骤出现的呼吸困难18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为

黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷白杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C.70%~90%的病例为急性发病D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒B.采用PEEP方式有利于改善换气功能C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大A.静脉回流量增加

B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高

E.外周小动脉扩张

22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A.舒喘灵

B.氨茶碱C.西地兰D.地塞米松E.度冷丁24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示

右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是A.肺囊肿继发纤维化B.浸润性结核伴空洞C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量

多。首选治疗是A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素B.加强体位引流C.气管内滴注抗菌药物D.经纤维支气管镜灌洗治疗E.以上都不是26.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗

出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸腔积液的结核菌培养

D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检E.胸部CT检查27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7.18，动脉血二氧化碳

分压9.9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28.支气管扩张并咯血的首选治疗是A.吗啡

B.氨茶碱C.垂体后叶素D.维生素KE.抗生素

29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是30.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并

咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，应考虑为A.喘息性支气管炎

B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.癔症性哮喘E.肺结核31.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(次/分)，除抗感染治疗

外，下列治疗中正确定是A.西地兰

B.心得安C.吸氧D.异丙基肾上腺素E.氨茶碱32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析示PaOmmHg，

PaCOmmHg，pH7.31，BE+4，说明患者并发有A.呼吸性酸中毒代偿性B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒失代偿性

D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒33.粉红色浆液性泡沫性痰见于A.肺炎

B.肺水肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺脓肿34.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重A.呼吸加快

B.呼吸减慢C.呼吸加深D.呼吸变浅E.出现潮式呼吸35.下列哪种患者临床上不出现紫绀

A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸

D.严重贫血E.右心衰竭36.哮喘发作时一般不可能发生A.肺不张

B.肺栓塞C.酸中毒D.呼吸衰竭E.自发性气胸37.哮喘持续状态时血液气体分析常显示A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒38.茶碱类药物平喘的作用机理是A.刺激腺苷环化酶B.稳定肥大细胞C.抑制磷酸二酯酶D.抑制变态反应过程E.阻断迷走神经39.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义A.增强抗生素疗效

B.使痰液容易咳出C.改善呼吸困难D.加强祛痰效果E.增强支气管解痉药物的疗效40.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重A.症状、体征比较明显B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移D.痰涂片或培养见肺炎球菌

E.X线检查见大片均匀、致密阴影41.下列哪种肺癌对放射线较敏感A.腺癌B.鳞癌

C.未分化癌D.肺泡细胞癌E.转移性肺癌42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞下降到3×/L，应该A.减量或停药

B.维持原量

C.给维生素B4及利血生

D.加用放射疗法E.加用中药43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.链球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.大肠杆菌肺炎44.下列那项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的A.最大通气量和肺活量减低

B.残气占肺活量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低D.生理无效腔气量增大E.肺内动脉分流45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的A.潜伏期1~3周，起病缓慢

B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳D.发热过后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征46.关于气胸的处理，哪项是错误的A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气C.交通性气胸应作气胸插管引流D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连E.血气胸可作低位胸腔插管引流47.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症A.支气管阻塞引起的呼吸困难B.转移性骨痛C.脑转移引起的颅内压增高D.全血细胞减少E.肥大性肺性骨关节病48.慢支并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是A.时间肺活量降低B.生理无效腔气量增大C.通气血流比例失调D.残气占肺总量百分比增大E.低氧血症49.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍A.VC减低或正常B.RV增加C.TCL正常或增加D.EFV1/FVC降低

E.MMFR正常50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确A.应有右心肥大的心电图改变B.应有肺性P波C.V1至V2导联可出现QS波D.肢体导联可有可无E.以上答案都不对

B型题A.减少cGMP浓度

B.钙结抗剂C.能结抗腺苷引起的支气管痉挛D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质E.激素合成剂51.氨茶碱52.异丙托溴铵53.酮替酚A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音B.端坐呼吸，双肺低水泡音C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性NFDA1音D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血54.支气管哮喘55.急性肺水肿56.过敏性肺炎57.喘息性支气管炎58.支气管肺癌A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎59.最易引起气胸的肺炎60.X线阴性，易形成单个或多个液气囊腔61.常并发败血症的肺炎62.咳砖红色胶冻样痰的肺炎63.咳铁锈色痰的肺炎A.原发性肺结核B.急性血行播散性肺结核C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核E.结核性胸膜炎64.起病急，全身中毒症状严重的是65.X线胸片找不到肺内结核病灶的是C型题

A.阻塞性通气功能障碍B.弥散功能障碍C.两者均有D.两者均无66.支气管哮喘67.慢性支气管炎A.激动α受体B.激动β受体C.两者均有D.两者均无68.氨茶碱

69.麻黄素70.舒喘灵71.肾上腺素72.色甘酸二钠73.酮替酚A.能杀灭A群结核菌B.能杀灭B群结核菌C.两者均可D.两者均不可74.吡嗪酰胺75.利福平76.链霉素77.乙胺丁醇78.对氨基水杨酸79.异烟肼A.弥散障碍B.第一秒用力呼气率降低C.两者均有

D.两者均无80.支气管哮喘81.慢性阻塞性肺气肿A.胸水LDH含量IU/LB.胸水ADA含量96IU/LC.两者均有

D.两者均无82.结核性胸水检查结果83.恶性肿瘤胸水检查结果A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.两者均有D.两者均无84.间质性肺炎患者85.ARDS患者

A.绿脓杆菌肺炎有效B.军团杆菌肺炎有效C.两者均有效D.两者均无效86.氨基糖甙类抗生素87.头孢菌素类抗生素X型题88.下列关于结核杆菌的描述，哪些是正确的A.多糖类参与免疫反应B.脂类与细菌毒力有关C.蛋白与蜡脂结合使机体产生变态反应D.分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状89.下列哪些病人需要进行抗结核治疗A.男性，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血性播散性肺结核，痰中未找

到结核菌B.女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u(++)C.女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状，并有密度清淡的片状阴影D.男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见稍许密度高、边

缘清晰的结节状阴影90.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病A.慢性阻塞性肺气肿B.三期矽肺C.慢性空洞性肺结核D.肺动脉反复血栓栓塞91.自发性气胸的常见病因有A.肺大泡B.肺结核C.肺癌D.用力咳嗽、屏气、喷嚏92.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有A.电解质紊乱所致的心律失常B.乳酸积累C.高能磷酸键合成降低D.心肌缺氧93.慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关A.小气道的阻塞性通气障碍B.内源性弹性蛋白酶增C.吸烟D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏94.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力

答案及解析第一章呼吸系统疾病A型题1.答案:C评析:本题考点:肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘

膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

2.答案:E评析:本题考点:支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性

支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后者可无痰，反复咯血。

3.答案:A评析:本题考点:支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，

发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。

4.答案:B评析:本题考点:慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，

早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。

5.答案:B评析:本题考点:慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低

浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%~35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

6.答案:D评析:本题考点:肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，

一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。

7.答案:D评析:本题考点:哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，

临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。

8.答案:C评析:本题考点:呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学

感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。

9.答案:E评析:本题考点:克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现:

(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

10.答案:C评析:本题考点:结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人

体4~8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。

11.答案:E评析:本题考点:闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是:1.积气

量小于20%胸腔容积时不抽气;2.积气量多时，每日和隔日抽气一次;3.每次抽气小于1升。

12.答案:A评析:本题考点:结核病化疗的主要原则:1.早期、联合、适量、规律、全程使用

敏感药物;2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗;3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药;4.利福平可杀灭细胞内结核菌;5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。

13.答案:B评析:本题考点:结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。

胸水比重大于1.，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。

14.答案:C评析:

本题考点:慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征:右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案:D评析:本题考点:慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿

功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使ABSB。

16.答案:D评析:本题考点:支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼

气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。

17.答案:D评析:本题考点:结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，

约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

18.答案:D评析:本题考点:葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，

咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见:叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

19.答案:A评析:本题考点:肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种:1.自口腔或上

呼吸道吸入，最多见;85%~94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿:以金黄色葡萄球菌最多见;3.继发性肺脓肿:继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。

20.答案:C评析:本题考点:呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的

目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。

21.答案:E评析:本题考点:夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为:1.睡眠时迷走神

经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧

时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。

22.答案:C评析:本题考点:肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、

体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

23.答案:B评析:本题考点:支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘

药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。24.答案:B

评析:

本题考点:肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。

25.答案:E评析:本题考点:慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于

等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。26.答案:D

评析:

本题考点:胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

27.答案:C评析:本题考点:各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7..35,所以为失代偿

性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。

28.答案:C评析:本题考点:垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、

毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

29.答案:D评析:本题考点:利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾

离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。30.答案:B

评析:

本题考点:支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。

31.答案:C评析:

本题考点:喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案:C评析:本题考点:动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分

压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。

33.答案:B评析:本题考点:肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管

中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。

34.答案:E评析:本题考点:潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示

呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。

35.答案:D评析:本题考点:发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量

增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。

36.答案:B评析:本题考点:哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下

肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。

37.答案:B评析:本题考点:哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽

然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。

38.答案:C评析:

本题考点:茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。

39.答案:E评析:本题考点:哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通

气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。

40.答案:C评析:本题考点:肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，

所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。

41.答案:C评析:本题考点:肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次

之，腺癌最差。42.答案:A

评析:

本题考点:肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

43.答案:C评析:本题考点:细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌

性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。

44.答案:C评析:本题考点:阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理:1.

早期限于小气道:仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道:通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气/血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。

45.答案:C评析:本题考点:肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由

咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1~3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2~3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

46.答案:B评析:本题考点:气胸的处理原则。气胸的处理原则如下:1.保守治疗:气胸量少于20%,且是闭合性的，PaOmmHg,可保守治疗，气体7~10天内吸收。2.排气疗法:a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气;张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理:a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。

47.答案:D评析:本题考点:支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并

发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。

48.答案:A评析:本题考点:慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气

肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。

49.答案:E评析:本题考点:阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功

能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。

50.答案:E评析:本题考点:慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特

点为:1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.型题

51.答案:C评析:本题考点:氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌

细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。52.答案:A

评析:

本题考点:异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。

53.答案:D

评析:

本题考点:酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。

54.答案:A评析:本题考点:支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作

性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。

55.答案:B评析:本题考点:急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，

强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性NFDA1音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。

56.答案:D评析:本题考点:过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导

致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。57.答案:C

评析:

本题考点:喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

58.答案:E评析:本题考点:支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多

年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。

59.答案:A评析:本题考点:葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓

及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。

60.答案:A评析:本题考点:葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实

变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案:A评析:本题考点:葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物

质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。62.答案:C

评析:

本题考点:克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。

63.答案:B评析:本题考点:肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高

热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。

64.答案:B评析:本题考点:急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病

急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。65.答案:E

评析:

本题考点:结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。

C型题66.答案:A评析:本题考点:支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能

障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降:1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。

67.答案:A评析:本题考点:慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的

检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

68.答案:D评析:本题考点:氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内

cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。

69.答案:C评析:本题考点:麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，

能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。

70.答案:B

评析:本题考点:舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。

71.答案:C评析:

本题考点:肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。

72.答案:D评析:本题考点:色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导

的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。73.答案:D

评析:

本题考点:酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。

74.答案:B评析:本题考点:吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的

结核杆菌(B群)。剂量:每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

75.答案:C评析:本题考点:利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌

机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。

76.答案:A评析:考点:链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀

灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。

77.答案:D评析:本题考点:乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物

联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应:偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。

78.答案:D评析:本题考点:对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、

异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。

79.答案:C评析:本题考点:异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合

成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。

80.答案:B

评析:

本题考点:支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。

81.答案:C评析:本题考点:慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用

力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。

82.答案:C评析:本题考点:结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量

增高(高于IU/L)，含量越高，表明炎症越严重;此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于IU/L(一般正常不超过45IU/L)。

83.答案:A评析:本题考点:恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶

性胸水，其中LDLIU/L。所以本题答案为A。84.答案:C

评析:

本题考点:间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。

85.答案:C评析:本题考点:ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造

成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。

86.答案:A评析:本题考点:氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏

阴性菌具有高度抗菌活性;对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果;庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。

87.答案:A评析:本题考点:头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素

的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。

X型题88.答案:ABC评析:

本题考点:结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D;2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状;3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。

89.答案:ACD评析:本题考点:抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对

硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗

90.答案:ABCD评析:本题考点:肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方

面:1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%~90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等;2胸廓运动障碍性疾病;3肺血栓性疾病。

91.答案:ABC评析:本题考点:自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有:

1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂;2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂;3肺癌;4肺脓肿、尘肺;5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。

92.答案:ABCD

评析:本题考点:肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面:1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%~90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等;2.胸廓运动障碍性疾病;3.肺血栓性疾病。

93.答案:ABC评析:本题考点:慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病

常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。

94.答案:ABD评析:本题考点:氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡

与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。下一期：第二章循环系统疾病