视神经疾病你身边的隐形杀手

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姜红晓（图中）

温州医医院五病区护士长，温州市护理学会第一届心理护理学组委员，主管护师。从事眼科护理工作二十余年，对屈光手术门诊管理有丰富的临床经验，对专科手术开展历程颇有心得，在眼科临床护理、团队建设、护理管理等方面有着丰富的经验。

吴盈盈（图右）

温州医医院五病区护师

视神经疾病的常见病因:

（1）炎症：视神经炎

（2）血管性疾病：前部缺血性视神经病变

（3）外伤性：外伤性视神经病变（占大部分）

主要原因：交通事故、高处坠落、摔倒，尤其是眉弓或额部撞伤。

（4）其他（肿瘤压迫、发育异常、遗传等）

哪些外伤导致视神经病变呢？

最多见于交通事故，尤其是摩托车和自行车事故为多，其次是高空坠落、暴力击伤。如发生眉部、眶部外伤，常可提示视神经损伤。

为什么眉弓部受伤，眼睛却看不见了呢？

要解答这个问题，我们要先来学习视神经解剖知识，视路是视觉信息的传导通路，而视神经，是视路最前面的一段，按照部位划分，可分球内段、眶内段、管内段、颅内段。其中，管内段的视神经是成15°夹角往后上走，当外力作用在额部的时候，会通过骨骼直接传导于管内段的视神经，使视神经受压水肿，因此管内段视神经最容易受伤，同时这段的视神经被骨管紧密围绕，水肿之后无法自行的扩展，从而导致缺血坏死。就好比一只手，无名指就像是视神经，戒指是骨管，当我们的手指水肿之后，这个部位，因为被戒指包着的的缘故，就不能自行的扩展，还会因为戒指压迫而加重肿胀的程度，甚至会导致缺血坏死。因此，看似只有眉弓部受伤，其实它里面经历了复杂的变化。

外伤性视神经病变（TON）的临床特点？

有明确的外伤病史，突发视力下降，甚至无光感，直接对光反射迟钝或者消失，间接对光放射存在，相对性传入性瞳孔阻滞RAPD（+），早期眼底检查大致正常（也可出现视盘水肿或凹陷），晚期表现为视盘苍白。尚存部分视力者，视野检查可存在中心暗点、环形暗点或管状视野，即视野缺损。

外伤后早期可能由于患者昏迷、神志不清或者由于颅脑外伤后眼睑肿胀难以打开眼睑而忽略眼科检查，直至患者清醒发现伤眼或者双眼视力减退，甚至无光感。因此，应主张伤后早期即行眼科检查，重点检查瞳孔大小及对光反射有无，以便间接了解视神经损伤情况，以免延误治疗。

外伤性视神经病变治疗周期

手术住院治疗约两周，视神经恢复时间可长达半年。

治疗方案有哪些？

目前治疗TON的方案主要有2种，保守治疗和手术治疗，保守治疗通常采用大量的激素冲击联合使用营养神经药物。但是它有局限性，适用于早期，最好是受伤8小时内，损伤程度轻的患者。而对于无光感者、激素治疗效果差、有明显骨折的患者，应及早行视神经减压术。

视神经减压术的基本原理？

减压术的基本原理是去除骨折片及血肿，解除视神经管的压迫，防止视功能进行性损伤，从而恢复或部分恢复视功能。就好比，这个肿胀的手指，我们把戒指去掉，相当于把它的压迫解除。

视神经减压术手术方式？

有三种，包括经颅视神经减压术、经眶视神经减压术、经鼻视神经减压术。我们吴院长团队做的导航联合鼻内镜下视神经减压术，是目前国内最先进的治疗方式。它具有术野清晰、减压充分、术中失血量少及术后恢复快、头面部无疤痕等优点。

视神经病变护理课堂

鼻腔护理：

我们手术是在鼻内窥镜下进行，因此手术前，我们要遵医嘱给予喷鼻剂，有收缩鼻腔黏膜，减轻术中术后鼻腔出血，同时预防感染的作用。第二鼻腔准备，手术当天，我们还要做好鼻腔清洁--剪鼻毛，主要是清洁手术区，预防感染，同时也扩大手术视野。目前我们使用鼻毛器剃鼻毛，比较安全，不容易损伤到鼻腔黏膜。

药物护理：

创伤及手术刺激，使眼眶内组织高度水肿，糖皮质激素对中枢神经水肿具有良好效果，因此术后需要短期内应用大剂量的激素，由于人体激素分泌峰值在早上7-8点，所以这个时间段用药，效果最好。使用前，要认真询问患者既往史，是否有胃病史、糖尿病史、高血压史、精神病史等，如果有以上病史要慎用。用药过程中要认真听取患者的主诉，如胃肠道反应，并监测患者体重、血压、血糖、电解质等变化，保证用药安全。

患者围术期常规应用促视神经生长药物，以鼠神经生长因子做肌肉注射，一个疗程为半个月，至少需要2-3疗程。因长期肌肉注射，最大的不良反应是疼痛，因此在肌肉注射时要给与正确体位、指导患者深呼吸，使臀部肌肉处于放松状态，进针时做到二快一慢，也可通过热敷增加血液循环，减轻疼痛，减少局部硬结的形成。同时部分患者会出现荨麻疹等不良反应，因此在使用过程中要观察皮肤的变化。

并发症护理：

1.鼻出血：刚才我们说过，这个手术是从鼻腔进入，术后是不缝合的，通过填塞美乐胶和纳吸棉止血，护理上指导患者勿用手挖鼻腔和用力擤鼻，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等。饮食上指导患者进清淡、易消化、温凉饮食。如果鼻腔有少量渗血，属正常情况，嘱患者口腔里有血液吐出勿咽下，以免引起胃部不适，也可冰敷前额。如果有大量鲜血从鼻腔流出，或从口中吐出，或频繁做吞咽动作表示鼻腔内有活动性出血，应及时通知医生给予紧急处理。

2.脑脊液漏：由于术中去骨片的时候易把硬脑膜捅破或术中视神经减压要切开视神经鞘膜，而这层鞘膜和硬脑膜相延续的，易把硬脑膜切开，导致脑脊液鼻漏。

那么如何护理呢，我将其归纳为“四不、三禁、二要、一抗”，不剧烈咳嗽、不擤鼻涕、不打喷嚏、不用力解大便，禁止往鼻腔塞东西、禁止鼻腔冲洗、禁止鼻腔喷入药液，要头高位、要绝对卧床休息，抗生素治疗。一般1周就可以自行痊愈。

还有一种非常严重的并发症就是颅内感染。由于该手术接近颅底，术中进行全筛切除，开放眶纸板和蝶窦进行减压，术后易出现颅内和眶内感染。因此，术后应密切观察患者生命体征，有无发热以及头痛、呕吐等脑膜刺激征。如有异常，立即通知医生给予处理，请脑外科会诊。

心理护理：

意外总是在一瞬间，突如其来的伤害，直接影响患者视力和眼部外形，病人一时难以接受,多有焦虑及悲观心理,家属也陷入深深的绝望之中，面对这群人，我们应给予更多的理解、关爱，用我们的热情、微笑、专业融化他们消极的情绪，以最佳的心理状态接受治疗。

健康导医

播出时间

首播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周五中午10:00-11:00温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周五中午11:00-12:00重播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周日晚上21:00-22:00

《健康导医》

温州广电“十佳广播电视栏目”

《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。

作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。

与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。

《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。

《健康导医》栏目合作单位

温州市卫生健康委员会

温州市中心血站

温州市疾病预防控制中心

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温州市急救中心

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