视神经乳头炎综述检眼镜检查时

60岁以上的视神经乳头炎病人的重要原因是颅巨细胞动脉炎(颞动脉炎-参见第50节).

视神经乳头炎常为单侧性,但这取决于病因.下述情况可发生视神经内和视神经周围的炎性病灶:作为脱髓鞘疾病的一部分,病毒性疾病后,多发性硬化,颞动脉炎或其他睫状血管闭塞性疾病造成部分或全部视乳头的梗塞,视乳头的转移性肿瘤,某些化学品(例如铅,甲醇),蜂螫之后,脑膜炎和梅毒.在许多病例中尽管作了全面检查,但病因仍不明.

颅巨细胞动脉炎的病人可以一眼患视神经乳头炎,伴有全身不适和血细胞沉降率增高,视神经乳头炎能迅速累及另一眼而导致双眼失明.通过颞动脉活组织检查可明确诊断.

视神经乳头炎是指检眼镜能看到的那部分视神经的炎症或梗塞.

随着自然缓解或在病变早期成功的去除病因,则通常视力可恢复,否则发展为视神经乳头炎后的视神经乳头炎,不等程度的视力丧失则取决于病因.

主要症状是视力减退,从小的中心暗点或旁中心暗点到全盲,常在1~2天内达到最严重的程度.与正常的另一眼相比较,瞳孔直接对光反应常迟缓.检眼镜检查时,早期呈现视乳头充血和/或肿胀;晚期病例病变更为显著,视乳头周围的视网膜有水肿,血管充盈,邻近视乳头或视乳头上可见少许渗出物和出血.

症状,体征和诊断

预后和治疗

如果已知病因,可应用皮质类固醇治疗,全身应用(例如口服泼尼松60mg/d或更多些)或球后注射(例如醋酸甲基泼尼松龙20mg)可能有效.全身应用皮质类固醇治疗颅巨细胞动脉炎有高度疗效.