李神经会诊中心群两个典型的ldq

CASE1

刘云云中大附六神经科

定位：大脑皮层，中脑上丘，眼动神经核团，旧纹状体，左侧锥体束，右侧小脑半球综合定位：大脑皮层，中脑，小脑定性分析：老年男性，慢性起病，因为垂直性眼肌麻痹，所以突出表现为向后倾倒的症状，重点需要考虑：变性（进行性核上性麻痹PSP）。

医院:

老年男性，慢性起病。定位：椎体外系，锥体束，皮层，上视及凝视中枢。定性神经系统变性病。考虑进行性核上性麻痹;影像有点蜂鸟的意思，支持PSP。同型半胱氨酸高的厉害，但是症状有点不符合甲基丙二酸血症，还是考虑PSP可能性大;

医院神经内科:

定位:小脑锥体外系锥体束多系统定性:变性病PSP;

解建国-延大附院神内:

PD叠加，psp与lon5等疾病的鉴别;同型这么高，晚发的mma鉴别不？

周晓宇（群管理）-上海十院神内:

垂直性眼肌麻痹，psp或尼曼皮克;中脑缩的还是明显的;同型那么高是有问题，还需查查MTHFR基因;临床表现不像晚发mma;

医院:

PSP;

徐渌芬（医院神内）

PSP;

医院杨锐:

老年男性，慢性病程，逐渐进展，主要表现为行走困难伴构音障碍，视物困难，定位：锥体外系，定性：PSP，PDS;

林加潞-医院:

小脑萎缩挺明显的，比较支持PSP;

医院神内:

病史支持PSP，查体有些警示征象，如病理征，舌纤颤。查三段肌电图看看是否伴有ALS;另外要注意尼曼一匹克病;

医院

老年，定位椎体外系，脑干核团（上下丘），定性变性病，PSP……鉴别脑积水.我感觉典型……但得看影像.看起来就是PSP……

CASE2

刘云云中大附六神经科

帕金森综合征伴有喘鸣，支持MSA的诊断。喘鸣的病因是：MSA患者的脑干萎缩，疑核变性导致环杓后肌肉萎缩，随后出现选择性喉部外展无力而导致喘鸣。

医院

帕金森综合征是成立的.嗅觉，睡眠障碍，自主神经，支持.呼吸不好，病理征，美多芭效果不好，不支持.球部症状,看看片子.MSA,这个影像太不典型了.

解建国-延大附院神内：

非运动症状出现的早，双下肢同时起病。进展较快，pds可以诊断，考虑msa_p

刘启仓-医院神内：

MSA；

医院：

第二例感觉像是MSA，就是卧立位血压正常有点不支持，整个肛门括约肌肌电图看看

林加潞-医院：

DLB？CBD？；

周晓宇（群管理）-上海十院神内：

无植物神经系统受累表现啊，msa诊断依据不够足；

医院神内：

另外出血要注意CAA、临床要注意MSA和CBD、影像不支持以上诊断，反而是支持PSP；

郭桂香-医院神内：

MSA-P型？

闫振文中山二院神经科

绝对正确答案：非典型帕金森病相关疾病.可是我们都觉得极其典型的PSP啊。在MSA和路易斯体痴呆中，看看更支持哪个？视幻觉是DLB的特点之一。但是这个病例1.不是典型的裂隙征2.也不是典型的喘鸣。喘鸣：问患者陪人就知道了，很影响别人休息的。

参与转播的老师：

任鲜卉、马少玲、陈良辉、陈冬辉、李晓强、王柏辰、王斌杰、郭继良、王姗姗、李银银、桑川、贾晓涛、王硕、任建发、张长应、张艳

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与总结的老师：

李银银?桑川

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：王红艳

图文编辑：医院张慜

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