视野检查呈螺旋状缩小

视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经乳头炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经乳头炎。

【诊断】

根据视力及眼底,特别是视野检查,典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及vep等检查均有一定辅助诊断意义。脑脊液中异常细胞,γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见,应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高,但非特异性hla-a3和b7亦有助于诊断。

【临床表现】

常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感。瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊,而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性,这种现象称unthoff征。多见于多发性硬化及leber病引起视神经乳头炎中,其他视神经乳头炎中亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。

【鉴别诊断】

视神经乳头炎应考虑与下列疾病鉴别:

1.屈光不正

特别是远视和散光者,可有眼痛、头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊。验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。

2.角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆

多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。

3.癔病性黑蒙

瞳孔无改变,有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。

4.诈盲

虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,vep正常可即刻排除。

5.颅内肿瘤

特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经乳头炎改变,视野及头颅x线有助诊断,头颅ct及mri更有助于早期发现。