干货丨硝普钠治疗高血压急症,要点一览

硝普钠属于强效的血管扩张药，可以同时扩张动脉和静脉，降低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，立即发挥降压的作用，主要用于一些高血压急症的紧急降压处理。

一、高血压急症概述

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞/mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。高血压急症包括高血压脑病，颅内出血如脑出血、蛛网膜下腔出血，脑梗，急性心衰，ACS如不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗，主动脉夹层，子痫，肾功能不全，嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。

此外，高血压急症还包括以下特殊情况。

①收缩压＞mmHg和（或）舒张压＞mmHg；

②妊娠期女性或急性肾小球肾炎，血压升高不明显，但危害大。少数患者病情急骤进展，舒张压持续≥mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

二、硝普钠的使用方法

1.50mg硝普钠溶解于50ml5%葡萄糖溶液中，静脉滴注的速度为10μg/min。根据治疗反应逐渐调整剂量，一般临床最大剂量为μg/min。

2.硝普钠的水溶液不稳定，应现用现配，一般每隔6小时需重新配制。硝普钠见光易分解为铁氰化钠和氰化物，故在滴注过程所用的滴器、滴管均应避光，使用黑布、黑纸或银纸包遮。

3.使用硝普钠时，必须密切监测血压，最好在监护室内进行。肾功能不全的患者使用本品超过48~72小时，须每日测定血浆中的氰化物或硫氰酸盐含量，保持硫氰酸盐不超过μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml。建议肾功能不全患者应用硝普钠的时间不超过72小时。另外，使用本品过程中，偶可出现明显耐药性，应将其视为中毒的先兆征象，减慢滴速，即可消失。

4.硝普钠使用不当会出过度降压，因此，在没有动态血压监测的条件下，不建议使用。

三、不良反应

1.硝普钠的毒性反应主要来自于代谢产物氰化物和硫氰酸盐，如果氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则易引起硫氰酸盐中毒。

2.麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其在血药浓度较高时突然停用，可能发生反跳性血压升高。

3.以下三种情况容易出现不良反应。

（1）血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，常与静滴给药速度有关，与总量关系不大。

（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。

（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等症状。长期使用会出现硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。

（4）皮肤：光敏感与用药疗程及剂量有关，皮肤出现石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1~2年）才能渐退。其他过敏性皮疹，消退较快，停药即退。

四、注意事项

1.老年患者使用时应注意肾功能减退对本品排泄的影响，老年患者对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。

2.出现下列情况时，应慎用。

（1）脑血管或冠脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；

（2）麻醉中控制性降压时，若患者有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；

（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；

（4）肝功能损害时，使用硝普钠可能加重肝损害；

（5）甲状腺功能过低时，硝普钠的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；

（6）肺功能不全时，使用硝普钠可能加重低氧血症；

（7）维生素B12缺乏时使用硝普钠，可能使病情加重。

3.代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用硝普钠。肝肾功能减退者慎用。

总之，临床医生应谨慎用药，密切