初级护师内科护理十四

肾盂肾炎

1、肾盂肾炎主要是由细菌感染引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。以大肠埃希菌感染最为多见，上行感染是最常见的感染路径。

2、急性肾盂肾炎起病急骤，有畏寒、发热，体温可达40℃.

3、慢性肾盂肾炎多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”。

4、尿常规检查若见有白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

5、尿细菌定量培养。临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，尿细菌定量培养的临床意义：菌落计数≧/ml，为有意义，在~/ml为可疑阳性，/ml则可能是污染。

6、急性发作期的第1周应绝对卧床休息，慢性肾盂肾炎一般也不宜从事重体力活动。

7、每天饮水量要在ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。

8、减轻疼痛的方法为卧床休息，采取屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾受到牵拉，会加重疼痛。

9、急性肾盂肾炎症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5天。

慢性肾衰竭

10、慢性肾功能不全可分为4个阶段。①肾功能代偿期;肾小球滤过率降低至20%-35%，内生肌酐清除率（肾小球剩余的正常肾功能）50-80ml/分，血肌酐-μmol/L，临床无症状。②肾功能失代偿期：内生肌酐清除率降至20-50ml/分，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐清除率（-μmol/L）明显升高，可有酸中毒，称氮质血症期。③肾衰竭期：内生肌酐清除率降至10-20ml/分以下时。血肌酐多在-μmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，水电解质、酸碱平衡紊乱，还可出现继发性甲状旁腺功能亢进。④尿毒症期：慢性肾衰竭的晚期，血肌酐在μmol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/分以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需透析治疗维持生命。

11、最早、最常出现的是胃肠道症状。心力衰竭是常见的死亡原因之一。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌炎有关。

12、血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。

13、尿量正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.~1..尿蛋白+~+++，晚期可阴性。

14、指导病人限制液体摄入量，控制水入量ml/天，并给予低盐饮食。

15、透析病人要进食蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2g/(Kg.d)，优质蛋白占50%以上。

16、慢性肾衰竭病人尽量使用前臂、肘部等大静脉。血液透析者应注意保护好静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。

1、慢性肾小球肾炎发病期是因素是（）

A.病毒直接损害

B.免疫介导炎症

C.超量蛋白饮食

D.慢性肾盂肾炎

E.体循环衰竭

2、以下能反映肾功能不全的早期表现是（）

A.氮质血症

B.血肌酐μmol/L

C.红细胞排泄率50%

D.尿比重低而固定

E.少尿

3、肾单位的组成是肾小体、肾小管。

4、慢性肾炎患者尿液最常见的管型是颗粒管型。

5、主要诱发肾盂肾炎的疾病是（）

A.心力衰竭

B.肺炎球菌性肺炎

C.慢性消耗性疾病

D.缺铁性贫血

E.糖尿病

6、患者，男性，38岁，近期发现排尿终末有血尿现象，该血液最可能来自（）

A.海绵体

B.输尿管

C.肾

D.膀胱颈部

E.睾丸

解析：初始血尿：血尿见于排尿初期，提示出血部位在尿道或膀胱颈部；终末血尿：血尿见于排尿终末，提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区；全程血尿：血尿见于尿液全程，提示病变在膀胱或其以上部位。

7、患者，女性，26岁，因高热、腰痛、尿频、医院门诊，诊断为肾盂肾炎。遵医嘱留取中断尿细菌培养，其阳性标准是菌落计数大于（）

A.10?/L

B.10?/L

C.10?/L

D.10?/L

E.10?/L

解析：菌落计数≧10?/L为有意义，10?/L-10?/L为可疑阳性，10?/L则可能是污染。

8、患者，女，32岁，急性肾盂肾炎入院，经治疗一段时间后，今日出院，护士做出院教育时，强调服药时间是在症状消失、尿检阴性后，仍继续服用（）

A.1-3天

B.3-5天

C.1周

D.2周

E.1个月

解析：抗菌药物疗程为10-14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5天。