眼科视神经炎诊疗技术

概述

视神经发炎通常为双侧性，但也有单侧发生，发炎的区域可能为整段或部分视神经。

可影响神经组织的感染性疾病包括犬瘟热、隐球菌症、猪瘟、弓形虫病、猫传染性腹膜炎。 　　（1）发炎性疾病最常见的发炎性疾病为肉芽肿性脑膜脑炎（granulomatousmeningoencephalitis,GME）、脑膜炎。 　　（2）创伤特别是发生眼球脱出（proptosis）后的眼睛。 　　（3）眼窝疾病眼窝组织发生蜂窝性组织炎。 　　（4）肿瘤视神经原发型肿瘤或影响视神经的眼窝肿瘤。 　　（5）维生素A缺乏导致骨骼生长不良，限制视神经管（opticcanal）的发育。 　　（6）不明原因许多情况下视神经炎的病因不明，特别是在犬。这类病例被归类为不明原因性视神经炎。

值得注意的是，在病灶位于视神经较远处的病例，称为球后视神经炎（retrobulbarneuritis），眼底检查所看到的视网膜、视神经、玻璃体可能无异常。以下为临床中可观察到的视神经炎的临床症状。 　　（1）急性失明。 　　（2）瞳孔散大且瞳孔光反射消失。在单侧眼发生视神经炎的情况下，当光源刺激健侧眼时，存在直接与间接瞳孔光反射；当光源刺患侧眼时，直接与间接瞳孔光反射皆不存在。 　　（3）视神经盘肿胀突起，如缺血状，边缘模糊。 　　（4）视神经盘或其周围出血。 　　（5）视神经盘周围的视网膜水肿或脱离，随着时间的变化，可能发展成视网膜脉络膜退化。 　　（6）玻璃体混浊有渗出物。 　　（7）因特定病因而出现的中枢神经症状。 　　（8）任何情况的视神经炎若未治疗或未获得控制，经常可导致视神经萎缩，此时视神经盘外观呈苍白色且深陷，视网膜血管也会变细。

除了上述临床症状外，视神经炎还要与其他急性失明疾病相区别，如青光眼、视网膜脱离、急性获得性视网膜变性（suddenacquiredretinaldegeneration,SARD）等疾病皆会导致急性失明、瞳孔散大和瞳孔光反射消失，我们可通过测量眼压、眼科超声波、视网膜电图检查来区别这些疾病。

首要任务是在进行完整的眼科学检查、神经学检查、物理学检查和诊断之后，找出造成视神经炎的病因并治疗。对于炎症反应可以给予全身类固醇药物对症治疗。对于视力恢复的预后较差。另一方面，某些疾病可能会危及生命。

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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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