关于乳腺炎及治疗

亲戚产后2月，出现了一侧乳房的肿痛，伴中度发热，医院治疗，诊断乳腺炎，医生给开了静滴抗生素，并建议用吸奶器吸出患侧乳液，同时暂停患侧哺乳；两天后好转了一点，疼痛减轻，但复诊挂不上号了，来电求助，希望我能给点意见。

了解清楚她的状况后，知道她的病情并不严重，我给她的意见是：加强患侧哺乳，不必再用药，而且前期的抗生素点滴也很可能没必要。

这建议太敷衍了吗？

要了解乳腺炎，我们先来看看乳腺的结构。

乳腺的腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～个腺泡组成，这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。当你哺乳时，腺泡分泌的乳汁会先聚集在腺叶，再被腺导管收集并输送向乳头出口处。

当乳汁淤积合并细菌感染时，就可以诱发乳腺炎。所以它最多见于哺乳期女性，尤其是分娩后的三个月内，而且没经验的初产妇比经产妇的发病率通常还要高2～3倍。

乳腺炎通常只累及一个乳房，起病急，局部很快会有红、肿、热、痛的症状，肿胀区常可形成硬结，严重时甚至形成脓肿，身体可出现发热、畏寒等不适。患上乳腺炎的母亲常因严重的不适感而影响哺乳。

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患了乳腺炎怎么办？

中国《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人卫版）及《黄家驷外科学》（第7版）对急性乳腺炎诊疗方案是：1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。对于哺乳的观点则是“由于停止哺乳可能加重乳汁淤积，故不列为乳腺炎处理常规，限用于感染严重或乳腺脓肿引流后形成乳瘘者…如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。”这么看，那位医生的建议没什么问题。

问题是，我们教科书上这个观念对吗？

与之相反，美国家庭医生协会、外科协会，乳腺协会、梅奥诊所等权威机构却明确指示：乳腺炎可以继续哺乳。患侧哺乳有助减轻乳腺炎症状。需要注意的是排空乳汁及掌握正确的哺乳方式。

婴儿多吸食患侧乳房，吃进脓液感染了怎么办？脓液很可怕吗？看看下面这个做得很棒的科普图：来自网友

早期使抗生素有效吗？

很遗憾，大多数时候乳腺炎早期用抗生素都是无效的。因为细菌多是源于BB的口腔，菌种复杂，特别是刚开始的急性炎症期，用窄谱抗生素效果并不好，广谱的没必要且也不能保证有效。对抗这些细菌往往还是要靠母亲自身的免疫系统。

急性期绝大多数情况下最有效的办法就是让BB多吸发炎那侧。实在不舒服可以对症用药及处理，比如止痛药及局部温热敷。特殊情况：如果48小时还无改善，或明显化脓，可高度怀疑由金葡菌（MRSA）引起，经乳汁细菌培养确定后，才需要用抗菌素，一但使用，疗程常需持续10～14天。

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有什么方法能减少患乳腺炎的风险？

一、采用正确的衔乳方式。

1.先选择一张带靠背的椅子坐好，靠背可以减轻母亲肩部紧张感。2.将婴儿头部放在前臂，用手支撑BB的肩背部，让BB身体面对自己，保证头、颈、背在一条直线上。3.让BB的胸部贴向自己，鼻子与乳头放在同水平线上。4.让BB的下巴靠近乳晕（注意！不是乳头）下缘，因为吸吮反射，BB的嘴在接触到乳头后会立即会张开，此时很关键，不要马上衔乳！等几秒嘴巴张得更大了，这时再从下乳晕开始让BB把整个乳晕衔入。

正确的衔乳方式是BB的舌头和上腭挤压乳晕；挤压/吸乳头是无法把奶挤出来的，只会造成BB烦躁，而母亲也会因乳头刺激而疼痛。

二、积极应对乳晕/乳头的损伤/疼痛。

乳头损伤除了婴儿咬伤的因素，其它还有单纯疱疹病毒感染、湿疹、鹅口疮或念珠菌感染，需要让专业皮肤科医生帮你确诊。

如果单纯乳头皮肤损伤，通常清洁消毒后外用含羊毛脂的护乳霜就可以了。如果怀疑单纯疱疹病毒感染，需要求医，在皮肤损伤愈合之前，母亲最好应暂停患侧乳房哺乳。如果乳头/乳晕湿疹，往往需用糖皮质激素软膏。如果感染了鹅口疮或念珠菌，母亲和婴儿都应接受抗真菌药物的治疗。

有时乳头疼痛但皮肤无损伤很可能是乳头血管痉挛的原因。此时母亲应该注意哺乳后乳头的保暖，或让有相关经验的医师诊治，通常很快可以获得改善。

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病人的问题解决，医生的呢？

现实很茶煲的一个问题是：教科书和更新的临床指南出现矛盾该如何选择？我想教科书的编写者，在写到乳腺炎要停哺乳并抗生素时，大概从未认真考究过一个问题：这个建议有依据吗？对他们来说，这些都是伟大的前辈传承的经验不会有什么问题，就如同腹部手术备皮、包皮环切术不能离断系带、术前用阿托品（事实证明都是没有必要的）一样，是从来不需要问证据的。

经验那么可靠，要证据干什么？

现代医学中的“最佳临床证据”是靠大量科研和临床实践数据积累，并排除偏倚经过统计荟萃出来的，随着数据的扩大、观察时间的延长还要不断回顾调整。在信息传播高度发达的今天，盯着教科书而不利用互联网，不善利用群体智慧，无疑是和自己过不去。

但在中国做医生，国情化思维和国际化视野该如何平衡，实在值得好好啄磨。

部分参考文献：

卫生部：急性乳腺炎临床路径（）

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