视盘旁神经血管的唇齿相依

血管成像光学相干断层扫描（OCTA）的问世使得眼底血管和血流的研究再次深入，诸多疾病进展过程中血管及血流变化也逐渐被揭示，不断刷新着对疾病病理生理过程的新认识。近期一项对青光眼患者的研究发现，虽然长久以来青光眼都被认为是神经损伤为主的眼病，但其实视盘旁血流密度也有一定变化。

该研究共纳入82例POAG患者，分为2组，一组为已出现筛板（laminacribrosa,LC）损害者41人41只眼，另一组为尚未出现LC损害的POAG患者41人41只眼。两组年龄、性别匹配，眼压、眼部灌注压等均无统计学差异。行全面眼科检查后，两组患者均行SD-OCT、OCTA、SS-OCT检查以检测视盘旁神经纤维厚度（cpRNFL）、筛板缺损情况、血流密度变化等（cpVDs）。其中LC缺损定义为筛板板层的空洞或中断从而破坏了“U型”或“W型”切面形态，可通过SS-OCT的enface技术结合横断面扫描确定其位置及形态。通过统计分析发现，有LC缺损的患眼中，cpVDs也相应较低，且LC缺损部位与cpVDs降低的区域较为一致，以颞下为多，颞上次之，而RNFL厚度等则无明显差异（图）。筛板是多孔的板层结构，神经纤维轴突及微血管穿过筛板进入球内，筛板的损害势必引起穿过它的血管神经的损害。该研究认为，POAG患者中观察到的LC缺损、对于区域血流密度降低的现象，可能由于筛板缺损在前，缺乏了相应的支撑后继而出现了血管的损害，也可能先出现血流密度的降低继而出现LC的损害。由于该研究是一项横断面研究，因此二者出现的先后顺序尚无法明确。

图1LC缺损（A）及无LC缺损（B）的POAG患者①视野及RNDL厚度分析（A1、B1）无LC缺损患者中可见颞下RNFL变薄，而有LC缺损的患者无明显RNFL缺损；②SS-OCT中视盘及其横断面图像（A2、B2）橘黄色标注为筛板前表面，蓝色箭头指示扫描方向，A2中红色箭头所指为LC缺损处；③OCTA（A3、B3）显示LC缺损处对应血流密度降低

小小视盘却是神经、血管出入眼球的门户，借助OCT及其越来越多的附加功能，视盘处诸结构的微妙关系也逐渐被揭示，但更多先后、因果关系仍需大胆假设，小心求证。

(本文图表均摘自原文）

参考文献：

SuhMH,ZangwillLM,ManalastasPI,etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyVesselDensityinGlau







































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