3月5日每日一练
文章来源：视神经乳头炎 发布时间:2018-8-15 8:54:56 点击数： 次
护考倒计时62天
1、颅内压增高存在生命体征的变化，早期代偿性会出现
A、血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢B、血压降低，脉搏慢而有力，呼吸深而慢C、血压升高，脉搏慢而有力，呼吸浅而快D、血压降低，脉搏慢而有力，呼吸浅而快E、血压降低，脉压减小，呼吸深而慢
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答案：A
解析：生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。（A对）
2、颅内压增高最常见的症状是
A、意识障碍B、视神经盘水肿C、呕吐D、头痛E、视力减退
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答案：D
解析：颅内压增高“三主征”是指头痛、呕吐和视神经乳头水肿，也是是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两侧颞部。（D对）
3、对于小脑幕切迹疝瞳孔变化和肢体瘫痪的特点，说法正确的是
A、患侧瞳孔逐渐散大伴同侧肢体瘫痪B、健侧瞳孔逐渐散大伴同侧肢体瘫痪C、健侧瞳孔逐渐散大伴对侧肢体瘫痪D、患侧瞳孔逐渐散大伴对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔逐渐散大伴双侧肢体瘫痪
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答案：D
解析：小脑幕切迹疝是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹疝幕下移位，故又称颞叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。（D对）
4、对于枕骨大孔疝的临床表现，下列说法错误的是
A、头痛剧烈B、反复呕吐C、颈项强直D、早期即可出现呼吸骤停E、意识障碍出现早
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答案：E
vip解析：枕骨大孔疝的临床表现：病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。（E错，为本题的正确答案）
5、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要区别为
A、头痛剧烈B、早期即可出现呼吸骤停C、意识障碍程度D、反复呕吐E、颈项强直
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答案：B
解析：枕骨大孔疝的临床表现：早期颈后局部压痛，颈硬，强迫头位（颈1～2神经根受压）；多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝的主要区别。（B对）
6、患儿男，4岁，患化脓性脑膜炎，期间出现烦躁不安，频繁呕吐，四肢肌张力明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝等临床反应，因此应高度警惕患儿出现
A、惊厥B、脱水C、脑疝D、呼吸衰竭E、代谢性酸中毒
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答案：C
解析：脑疝的临床反应主要表现在小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，其中小脑幕切迹疝的典型临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。根据本题患儿的临床表现，结合上述可知，应高度警惕患儿出现脑疝。（C对）。
7、患者男性，58岁，有高血压病史10余年。2小时前与人发生争执，之后出现剧烈头痛、呕吐。入院后患者出现昏迷，瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，应考虑为
A、呼吸衰竭B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑疝形成E、高血压危象
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答案：D
解析：剧烈头痛、呕吐为脑疝的缺乏特征性表现；昏迷，瞳孔先缩小后散大，对光反射消失为脑疝的特征性表现。这些临床表现，表明是脑疝形成的表象。（D对）
8、患者男，50岁，患急性脑出血入院，护士在巡视时发现，患者出现一侧瞳孔散大，瞳孔不规则，此时患者最可能发生了
A、动眼神经损害B、消化道出血C、癫痫发作D、脑疝E、呼吸衰竭
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答案：D
解析：一侧瞳孔散大，不规则，对侧肢体瘫痪，肌力增加，腱反射亢进为脑疝的特征性症状（D对）。
9、颅内压明显增高时，应禁忌腰穿，原因在于腰穿会引起
A、小脑扁桃体疝B、脑出血C、颞叶沟回疝D、枕骨大孔疝E、小脑幕切迹疝
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答案：D
解析：腰椎穿刺，可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。（D对）
10、对原因尚未明确或不能一时解除病因的颅内压增高患者，下列采取的处理措施不正确的是A、限制液体入量B、手术降低颅内压C、应用脱水剂D、应用糖皮质激素E、冬眠低温疗法
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答案：B
解析：病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。（A、C、D、E对）对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室作外引流术，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术治疗。（B错，为本题的正确答案）
