执业西药师每日分享5月26号

第6章呼吸系统常见的疾病

第1节急性气管-支气管炎、第2节社区获得性肺炎

考点①：抗菌药物使用时机：检测降钙素原。

考点②：B受体激动剂：沙丁胺醇等,常用于伴有喘息的急性支气管炎患者。

考点③：对于有超过8周的咳嗽患者,有必要进一步评估,以排除慢性咳嗽的其他病因,例如哮喘(包括咳嗽变异型哮喘)、支气管结核、胃食管反流病等,而不应盲目反复使用抗菌药物。

考点④：指导吸烟患者戒烟,避免受凉、劳累,防治上呼吸道感染:改善生活卫生环境,避免过度吸入环境中的过敏原和污染物;参加适当的体育锻炼,增强体质。

考点⑤：我国CAP的主要病原体:肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

考点⑥：其他常见病原体:肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。

考点⑦：特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者:肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G-则更加常见。

考点⑧：混合感染:细菌合并非典型病原体居多。流感病毒占首位,其他病毒包括副流感病毒鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。

考点⑨：主要病原体耐药方面:肺炎链球菌对红霉素的耐药率在90%以上。对注射用青霉素和第三代头孢菌素的耐药率较低(分别为1.9%和13.4%)。

考点⑩：肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学另一特点。而耐药支原体感染可使患者发热时间及抗感染疗程延长。但仍对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。

考点?：我国已上市23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23),可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染,PPV23建议接种人群:①年龄≥65岁:②年龄＜65岁,但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征、慢性肝病(包括肝硬化)、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能性或器质性无脾;③长期居住养老院或其他医疗机构;④吸烟者。

考点?：联合应用肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗可降低老年患者的病死率。

1、对于重症社区获得性肺炎，联合治疗用药方案不正确的是

A、阿莫西林/克拉维酸钾+罗红霉素

B、头孢他啶/舒巴坦+左氧氟沙星

C、莫西沙星+氨曲南

D、氨苄西林+头孢噻肟+他唑巴坦

E、阿奇霉素+吉米沙星

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D

重症CAP患者可考虑联合用药，可考虑喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类(广谱青霉素类，第二，三代头孢菌素类，单酰胺环类、碳青霉烯类)等两两联合；但β-内酰胺类之间不能两两联合，因为作用机制相同，联合用药不但不能增强药效，还会相互竞争，增大毒副作用。

2、使用糖皮质激素气雾剂治疗慢性哮喘，需要连续使用

A、3个月

B、6个月

C、12个月

D、18个月

E、24个月

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E

长期规范应用糖皮质激素气雾剂，需连续服用2年。需要注意的是每次用完必须立刻漱口，才能避免全身不良反应。

3、以下关于急性支气管炎说法不正确的是

A、急性支气管炎有自限性

B、治疗通常是对症治疗和支持疗法

C、常用镇咳药、抗组胺药、β受体激动剂

D、考虑患有流感或百日咳时，应立即使用神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦等)治疗流感、大环内酯类药物治疗百日咳，同时患者还需要隔离5天

E、通常咳嗽是主要的症状，痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出现脓痰，提示要使用抗菌药物

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E

通常咳嗽是主要的症状，痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出现脓痰，但脓痰并不意味着细菌感染或需要使用抗菌药物。

4、适用于阿司匹林哮喘伴有过敏性鼻炎患者治疗的药物为

A、异丙托溴铵气雾剂

B、孟鲁司特钠咀嚼片

C、氨茶碱

D、沙丁胺醇气雾剂

E、布地奈德吸入剂

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B

孟鲁司特属于白三烯受体阻断剂，通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，适用于阿司匹林哮喘的治疗，不良反应较轻微。

5、患者，女，50岁，既往有心律失常(Q-T间期延长)、癫痫病史，今日因发热、咳嗽咳痰急诊，诊断为社区获得性肺炎，该患者不宜使用的药物是

A、莫西沙星

B、头孢呋辛酯

C、氨溴索

D、阿莫西林

E、链霉素

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A

莫西沙星可诱发癫痫，导致Q-T间期延长，胃肠道反应。

6、支气管哮喘的治疗药物不能选用

A、沙美特罗

B、布地奈德

C、异丙托溴铵

D、氨茶碱

E、普萘洛尔

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E

支气管哮喘的治疗药物有糖皮质激素(布地奈德)、β2受体激动剂(沙美特罗)、白三烯受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂(氨茶碱)及抗胆碱药(异丙托溴铵)等。E选项普萘洛尔为β2受体阻滞剂。

7、关于常用抗结核药物的注意事项，错误的是

A、治疗量异烟肼不良反应多，毒性大

B、服用利福平后排泄物呈橘红色

C、乙胺丁醇可引起球后视神经炎

D、痛风患者慎用吡嗪酰胺

E、链霉素可引起过敏反应

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A

治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。A叙述错误。

8、以下关于社区获得性肺炎用药注意事项，说法正确的是

A、社区获得性肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为社区获得性肺炎即马上给予首剂抗菌药物

B、社区获得性肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素

C、社区获得性肺炎患者抗菌药物治疗后24h应对病情进行评价

D、体温正常36h,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物

E、流感疫苗和肺炎链球菌疫苗不可以同时接种

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A

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗菌药物治疗后48～7h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。体温正常48～72h,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

9、轻至中度CAP患者的抗菌药物疗程一般为

A、3～5天

B、5～7天

C、7～10天

D、10～15天的

E、15～21天

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B

轻至中度CAP的抗菌药物疗程一般为5～7天。

10、治疗窗窄，血液中浓度＞5mg/L即有治疗作用，＞15mg/L则不良反应增加的药物是

A、茶碱

B、顺铂

C、保泰松

D、苯妥英钠

E、普萘洛尔

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A

茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，血液中浓度＞5mgL即有治疗作用，＞15mg/L则不良反应增加。

11、下列平喘药中，与环丙沙星有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的是

A、噻托溴铵

B、孟鲁司特

C、茶碱

D、特布他林

E、倍氯米松

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C

环丙沙星为肝药酶抑制剂，茶碱的治疗窗窄，两者合用将使茶碱的代谢减慢，血药浓度升高，故应在用药期间监测茶碱的血药浓度。

12、关于肺结核的患者教育，错误的是

A、接触者需做卡介苗接种

B、增加高蛋白和维生素饮食

C、接触物需高温消毒或焚烧

D、餐后服用抗结核药，可使药效提高

E、定期检查血常规和肝肾功能

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D

抗结核药最好于清晨空腹服药，以免食物影响其吸收。但很多患者耐受性差，必要时可改为餐后服用

13、结核病化学治疗成功的关键措施是

A、避免与克服细菌耐药

B、采用短程疗法

C、采用间歇疗法

D、采用大剂量

E、采用长程疗法

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A

结核病化学治疗成功的关键措施是避免与克服细菌耐药。

14、以下药物中，不属于WHO划定的一线抗结核药物的是

A、链霉素(S）

B、异烟肼(H)

C、利福平(R)

D、吡嗪酰胺(Z)

E、乙胺丁醇(E)

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A

初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即2种杀菌药(异烟肼、利福平)及2种抑菌药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗6个月

15、以下不属于肺结核典型症状的是

A、低热

B、食欲减退

C、咳嗽

D、盗汗、乏力

E、高热

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E

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。少数可出现高热，不是典型症状。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

16、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺闻及哮鸣音。首选的治疗是

A、沙丁胺醇雾化吸入

B、糖皮质激素口服

C、异丙托溴铵吸入

D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E、补液+β2受体激动剂+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

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E

首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg;PaCO2＞45mHg,SaO2≥90%,pH可降低。重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO,＞45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

17、关于白三烯受体阻断剂的应用注意事项，不正确的是

A、起效时间慢，作用较弱

B、扎鲁司特与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度

C、在治疗COPD时不宜单独应用

D、不适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

E、对哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用

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D

规范应用白三烯受体阻断剂。

(1)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

(2)在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

(3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2,竟争性抑制氨茶碱的代谢使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

18、服用异烟肼，下述用药指导错误的是

A、长期使用可引起肝坏死

B、长期使用可引起周围神经炎

C、为肝药酶诱导剂，联合服用其他药物需提高剂量

D、不能与抗酸剂合用

E、需定期检查血常规

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C

其主要毒性有肝坏死、周围神经炎、溶血。能与金属离子络合，抑制后者药物吸收，所以不能与氢氧化铝等抗酸剂合用。是肝药酶抑制剂。

19、吸入型布地奈德可引起

A、骨骼肌震颤

B、白色念球菌感染

C、恶心、呕吐、心律失常

D、口苦或口干

E、血管性水肿

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B

患者使用吸入型糖皮质激素后可能出现口咽白色念珠菌感染，用药后应立即漱口。

20、治疗哮喘急性发作的沙丁胺醇气雾剂可引起

A、骨骼肌震颤

B、白色念球菌感染

C、恶心、呕吐、心律失常

D、口苦或口干

E、血管性水肿

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A

沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，按需使用，主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。