临床疏血通注射液出现不良反应，中年男

　“疏血通注射液，为动物类中药材水蛭、地龙的提取物制剂。功效是活血化瘀，通经活络。临床上用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜、语言謇涩。以及急性期脑梗塞见上述证候者。其不良反应和用药禁忌尚不明确。本文将与大家讨论疏血通注射液致眼睑肿胀、视力下降病例1例。案例简介患者，男，50岁，因“大便习惯、性状改变3年，再发加重3周”入院治疗，既往有慢性鼻炎及心悸病史。入院当日13:30患者在静脉滴注疏血通组液体(剩余约60mL液体)时诉鼻塞加重，反复打喷嚏后突发右眼睑瘙痒、肿胀伴睁眼困难，自述视力较前减退，左眼无明显变化。患者无明显畏寒、发热及寒战，未见周身皮疹，不伴胸闷胸痛及呼吸困难。体查：血压/70mmHg，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆、软，全腹无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿；克布巴氏征均阴性。结合患者症状考虑诊断：眼睑水肿伴视力减退查因，药物不良反应可能性大。立即停用目前正在滴注的疏血通组液体，改生理盐水维持并更换输液管；给予地塞米松10mg静脉注射、异丙嗪25mg肌内注射、葡萄糖酸钙静脉滴注抗过敏治疗；停用多种维生素；请五官科会诊协助诊疗。15min后患者视力较前好转，右眼睑肿胀较前稍好转，密切观察病情变化。眼耳鼻喉科值班医师会诊，考虑诊断：右上睑水肿查因，考虑药物过敏可能性大，过敏性鼻炎。建议：①停用可疑药物，积极全身抗过敏治疗。②眼部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液5mL×1支。每次1滴，滴右眼，每隔2h1次；鼻部用药：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂1支，喷双鼻3～4次。③观察病情，不适随诊。第2天9:00查房：患者感右眼肿胀明显改善，但仍感视物模糊不适，无明显视野改变及“黑影”；不伴周身皮疹及畏寒发热。11:00眼科会诊诊断：右眼眶周水肿查因：过敏可能性大；左眼黄斑病变：黄斑变性可能性大。建议继续全身及局部抗过敏治疗；营养神经：甲钴胺片营养神经；七叶洋地黄双苷眼液滴左眼0.4mL/d；注意眼部卫生，忌揉眼，必要时行荧光造影检查(患者拒绝)。皮肤科会诊后诊断：过敏性皮炎。建议继续抗过敏治疗，停用可疑药物。经10余天治疗后，患者感视力较前好转，出院。分析视力损害为疏血通注射液药物不良反应疏血通注射液为动物类中药复方注射剂，活性成分主要是含水蛭素样作用和含蚓激酶样作用的物质，如氨基酸、小分子肽、黏多糖等。疏血通注射液的不良反应主要以过敏反应为主，轻者发生皮肤瘙痒、皮疹，重者发生过敏性休克。其作用机制目前尚不明确。可能与该药中的水蛭、地龙内含的蛋白质成分有致敏作用有关。患者本身为过敏体质，有过敏性鼻炎，第1天未使用其他药物情况下，在静脉滴注疏血通组液体30min后出现眼肿胀、视物模糊、视力下降，可以初步考虑疏血通注射液药物不良反应。预防规范、安全、合理使用疏血通注射液为预防疏血通注射液不良反应的发生，更好地发挥其治疗作用，在使用和生产过程中应注意以下几点。1、用药前应详细询问患者有无该药过敏史或药物不良反应史，有过敏史及过敏性疾病史者禁用或慎用。2、对于本身有出血倾向或存在凝血障碍的患者应禁用。3、建议在使用前做皮肤过敏试验。4、静脉滴注时应保持匀速缓慢滴注，使血液中药物浓度不过高。5、对长期使用阿司匹林的患者应谨慎使用，如出现恶心、呕吐、呕血、便血等不良反应时应立即停药就诊。6、应尽量选择同种药效的口服制剂。倘若必须注射，则以非静脉用药为首选。7、用药过程中应密切观察患者反应，如发现有异常反应时应立即停药并对症处理。8、严格控制药品质量，尽可能去除易致敏的成分，提高注射液的纯度，以减少不良反应的发生作者：医院临床药学室黎春辉排版：吴振伟村医之家







































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