肠结核

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肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的一种慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核。此病多发于中青年女性、有肺结核病史者。疾病类型·溃疡型肠结核（少见）·增生型肠结核（少见）·混合型肠结核（少见）发病部位肠道临床症状腹痛、大便习惯改变、腹部肿块、低热、盗汗、乏力并发症肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎传染性有，主要经粪-口途径传播。病因1.人型结核分枝杆菌引起：90%以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒等被感染。2.少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或奶制品，导致发生牛型结核分枝杆菌肠结核。3.血行播散：见于粟粒型肺结核，病原菌经血液循环播散至肠道引起。4.直接蔓延：由腹（盆）腔内结核病灶直接蔓延，导致发生肠结核。增加患病的因素人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用、机体免疫力低下等均可增加患病的几率。高风险人群1.中青年女性：为本病的多发人群。2.有肺结核病史患者：既往有肺结核疾病的人群，发生该病的概率会增加。3.与结核病患者接触忽视消毒的人群：该病具有一定的传染性，可通过粪-口传播，与有开放性肺结核疾病人群接触后不消毒，可传播感染该病。典型症状1.腹痛：通常为持续性的疼痛，多位于右下腹或是脐周。2.大便习惯改变：大便为糊样，有时腹泻与便秘交替。3.腹部肿块：位置较为固定，主要见于增生性肠结核。4.全身症状和肠外结核表现：可有乏力、食欲不振等症状出现。并发症状1.肠梗阻：是本病最常见的并发症。患者主要症状为腹痛、腹胀、排气及排便停止等。2.肠穿孔：肠结核严重时可导致肠穿孔，常见症状是肠鸣音消失，严重时可出现腹膜刺激征。3.结核性腹膜炎：多数患者早期症状不明显，少数患者发病急骤，以急性腹痛和高烧为主。患者临床症状呈多样化特征，会有发热、盗汗、腹泻或腹泻与便秘交替出现鉴别判断1.克罗恩病：不伴肺结核或其他肠外结核病变，病情呈缓解和复发交替；粪便反复检查找不到结核杆菌；X线病变主要发生在回肠末端，呈节段性分布；出现并发症较肠结核更为常见；抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，可通过以上鉴别诊断。2.右侧结肠癌：本病常见40岁以上人群，病程呈进行性发展，贫血、消瘦较明显，一般无结核毒血症表现，X线气钡双重造影时可见结肠充盈缺损，肠腔狭窄和黏膜破坏。病变范围较局限，血清癌胚抗原含量可增高，结肠镜检查及活检较易确诊。3.溃疡性结肠炎：本病腹痛较轻，以左下腹为主，病变主要位于乙状结肠和直肠，肠道黏膜主要表现为弥漫性炎症，通过体格检查等可鉴别。4.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：本病既往有相应感染病史，无结核病史，脓血便常见，粪便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检查多有助于鉴别诊断。相应特效治疗有效，抗结核治疗无效。?药物治疗常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素1.强化阶段治疗：根据病情轻重，此阶段治疗常每日给以三联或四联用药。2.巩固阶段治疗：强化治疗后应继续用异烟肼和利福平巩固治疗。在应用抗结核药物期间，应注意肝功能损害、第Ⅶ对脑神经、球后视神经炎和皮疹等不良反应。手术治疗1.切除病变肠段：肠结核患者需要根据病情而定，原则上应彻底切除病变肠段，再行肠道重建术，如回盲部或右半结肠切除术。2.盲部切除术：增生型回盲部肠结核伴梗阻可行回盲部切除，如升结肠同时受侵犯，宜行右半结肠切除术，然后行回肠-横结肠或端侧吻合术。3.回肠横结肠端侧吻合术：如回盲部病变炎症浸润广泛而固定无法切除，为解除梗阻，可先行末端回肠横结肠端侧吻合术，待3个月后再二期切除病变肠段，再行肠道重建术。对症治疗1.肠结核腹痛者可用抗胆碱能药物，如阿托品、颠茄，注意水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.肠结核有不完全性肠梗阻的患者，必要时胃肠减压以缓解症状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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